Гидатида яичка и придатка (греч. Hydatidos – водяной пузырек) – рудименты мюллеровых протоков, представляющие собой кистевидное расширение добавочных образований , состоящие из отдельных долек и содержащие извитые канальцы, связанные с яичком и или располагающиеся на ножке. Гидатиды образуются в процессе обратного развития мюллеровых протоков при неполной их редукции в процессе полового развития, представляют собой остаток Вольфова протока.
Как развивается перекрут гидатид?
Перекрут гидатиды происходит при наличии длинной или узкой ножки. Развитию патологических изменений при перекруте способствует магистральный тип кровообращения, рыхлая и нежная строма органа с отсутствием эластических волокон. По данным клинико-морфологического исследования, перекрут ножки гидатиды выявляют в небольшом числе случаев. Чаще встречается нарушение кровообращения гидатиды или ее воспаление. Такие изменения происходят в результате перегибов ножки гидатиды, перекрута со спонтанным раскручиванием, нарушения венозного оттока при физических нагрузках или .
Симптомы
Перекрут гидатид характеризуется появлением боли в области яичка, пахового канала и реже болей в области живота с иррадиацией в поясничную область. В первые сутки определяется плотный, болезненный инфильтрат в области верхнего полюса яичка или области придатка. Отек и гиперемия появляются позднее, что связано с прогрессированием патологического процесса. У больных отмечается уплотнение и увеличение яичка. Инфильтрат пальпируется (прощупывается) в зависимости от расположения гидатиды. Следует отметить, что локализация клинических проявлений подвесок развивается медленно и при давнем сроке поражения не всегда бывает выраженной. В области яичка или придатка отмечают , которая соответствует по локализации перекрученной гидатиде.
Часто у детей с поражением гидатид появляются тошнота и рвота, а поздняя стадия заболевания сопровождается повышением температуры тела до субфебрильных значений. Для разгара болезни характерны гиперемия и нарастающий отек мошонки. В этом периоде яичко и придаток не дифференцируются.
Таким образом, основные симптомы перекрута (поражения) гидатиды следующие:
- Внезапное начало боли в яичке.
- Умеренный и ассиметричный отек и гиперемия мошонки.
- Наличие плотного инфильтрата.
Диагностика
Диагностика основана на знании клинической картины, а также сопутствующего заболевания, которое в ряде случаев может симулировать патологический процесс в яичке, а следовательно, привести к неправильному методу лечения.
Инструментальное обследование
Диафаноскопия мошонки позволяет обнаружить образования темного цвета в области типичной локализации гидатид. При УЗИ гидатида определяется в виде выступа или бугорка размером 2-5 мм, чаще у верхнего полюса яичка или в борозде между яичком и головкой его придатка. Таких образований может быть несколько, но они иногда не опознаются эхографически, так как их нежная структура не всегда дифференцируется от окружающих тканей. Наилучшим образом они визуализируются при и обнаруживаются у 80-95 % мужчин.
Дифференциальная диагностика
Заболевание необходимо отличать от , который у детей встречается относительно редко, имеет схожие клинические симптомы, но требует иного лечения.
Консервативное лечение проводят только при не резко выраженных клинических проявлениях и тенденции к регрессии заболевания в ближайшие сутки.
Оперативное лечение
Экстренные операции по поводу синдрома «острой мошонки» занимают второе место по частоте после аппендэктомий у детей. При ревизии органов мошонки в 60-90 % наблюдений выявляют патологические изменения гидатиды яичка или придатка, что расценивается как перекрут ее ножки.
- Хроническая водянка яичка, длительное существование которой неблагоприятно сказывается на крово- и лимфообращении и функции яичка, что может привести к его атрофии.
- Вторичный неспецифический эпидидимит, эпидидимоорхит, способствующий обструкции семявыносящих путей и развитию такого серьезного последствия, как .
- Нарушение функции яичка и его атрофия.
Национальное руководство по урологии - Н.А. Лопаткин.
Перекрут гидатиды является скручиванием рудиментарного отростка на яичке. Это состояние нуждается в немедленной диагностике квалифицированного врача и последующем лечении. В случае игнорирования симптомов могут развиться осложнения, которые приведут к полной потере репродуктивной способности мужчины.
- тяжелая травма мошонки;
- длительное пребывание в холоде (переохлаждение);
- нарушение в развитии и формировании соединительных тканей;
- патологические нарушения иннервации тканей мошонки;
- физическая перегрузка организма.
- нестерпимая пронизывающая боль в мошоночной области;
- боль отдает в область промежности и в поясничную область;
- развитие асимметричного отека и гиперемии кожных покровов с пораженной стороны;
- возникновение инфильтрата на верхней части яичка.
- возникновение абсцесса в мошонке;
- гангренозные процессы в мошонке или самом яичке;
- воспаление яичка (орхит);
- развитие хронической водянки яичка;
- воспаление придатка яичка (эпидидимит);
- некроз тканей яичка (гибель клеток).
- 1. Предварительный осмотр. Для постановки предварительного диагноза врач проводит внешний осмотр пациента, обращая свое внимание на состояние кожного покрова мошонки, подвижность и размер тестикул, возникающие боли при пальпации мошонки. Если после возникновения первых болевых ощущений прошло более двух часов, то врач обнаружит отечность мошонки или водянку, возникшую из-за невозможности оттока лимфатической жидкости.
- 2. УЗИ мошонки.
- 3. Диафаноскопия. Данный метод диагностики особенно важен при подозрении на наличие перекрута гидатиды. Врач просвечивает кожу мошонки специальной лампой, что позволяет ему наблюдать затемненные участки на верхнем полюсе яичка. На основании этих данных он диагностирует заболевание.
- Антисептик. Для избежания инфицирования необходима послеоперационная обработка раны специальным антисептическим средством.
- Антибиотикотерапия. Применение антибиотиков предотвращает развитие инфекционных процессов в месте оперативного вмешательства. Рекомендуют принимать антибиотики широкого спектра на протяжении одной недели.
- Стимуляторы микроциркуляторного русла. Прием этих препаратов назначается для улучшения кровоснабжения тестикул, чтобы улучшить регенерацию тканей органа.
- Покой. Для наилучшего восстановления тканей врачи рекомендуют отказаться от половых контактов и других физических нагрузок до момента полного выздоровления пациента.
- Физиологическое лечение. Помогает реабилитироваться пациенту и снизить побочные действия после оперативного вмешательства. Применяется магнитотерапия и УВЧ-терапия.
- расхождение швов у ребенка;
- боль в месте проведения оперативного вмешательства, которая не проходит больше пяти дней;
- кровоизлияние из места оперативного вмешательства;
- высокая температура, возникшая через три и более дней после операции;
- нагноение раны.
Показать всё
Перекрут гидатиды
Гидатида - образование на поверхности яичка и его придатка, которое является рудиментом. Это тонкие округлые наросты на так называемой ножке. Их диаметр редко превышает пять миллиметров.
Преимущественно перекрут этого рудимента обнаруживается в раннем возрасте. После 10 лет эта патология практически не встречается.
Причины
Перекрут гидатиды провоцируется рядом факторов, которые зависят как от условий жизни, так и от внутриутробного развития мужчины. Основными причинами являются:
Гидатиды, имеющие тонкую или длинную ножку, наиболее подвержены возникновению перекрута. Помимо этого, в группу риска входят воспаленные гидатиды или гидатиды с нарушенным кровотоком. Осложнить ситуацию способна недостаточно сформированная ткань, окружающая яичко. Именно это является причиной распространенности заболевания у мальчиков раннего возраста (до 8 лет). Заболевание обуславливается особенностью анатомического строения детского организма.
Клинические симптомы
Такой перекрут вызывает множество неприятных последствий. Эти последствия провоцируют возникновение следующих симптомов:
Первым симптомом является резкая боль в мошонке, которая постепенно стихает и полностью исчезает спустя двое суток. После этого у верхнего полюса яичка образуется уплотнение. Это и есть перекрученная воспаленная гидатида. Затем кожные покровы начинают краснеть и отекать. Характерной особенностью считается появление синюшного отечного узла с уплотнением, который просвечивает через поверхность кожи.
Осложнения
Если больной не обратится к врачу для своевременной диагностики гидатиды яичка, то он рискует получить тяжелые осложнения:
В случае нарушения курса лечебной терапии возрастает риск возникновения воспаления тканей тестикул, что приводит к атрофии эпителия, который продуцирует сперматозоиды. Подобное состояние является причиной развития бесплодия у мужчин.
Диагностика
Если у мужчины возникла резкая боль в области яичек, следует незамедлительно обратиться к специалисту за помощью. Чтобы выяснить этиологию симптома, врачи проводят следующие диагностические мероприятия:
В некоторых случаях врач предлагает пройти процедуру радиоизотопного исследования яичек и семенных канатиков (сцинтиграфия). Также назначается лапароскопия для более точной диагностики заболевания.
Лечение
При перекруте гидатиды консервативное лечение невозможно. При подтверждении диагноза назначается срочное хирургическое вмешательство.
При перекручивании гидатиды хирург производит разрез кожного покрова сверху яичка. Затем проводит ревизию внутренней полости мошонки и удаляет поврежденную гидатиду. Иссеченный биоматериал врачи отправляют на гистологический анализ. Операция завершается послойным ушиванием раны.
Реабилитация
После завершения операции пациенту советуют соблюдать ряд рекомендаций, которые помогут организму быстрее восстановиться:
Спустя неделю врачи снимают наложенные швы. В послеоперационный период рекомендуют носить специальное эластическое нижнее белье или бандаж, для того чтобы мошонка была неподвижной. После операции возможно возникновение таких осложнений, как кровоизлияние, инфицирование или расхождение швов.
Чаще всего операция проходит успешно, не вызывая никаких осложнений. Но специалисты советуют больному не терять бдительность и внимательно следить за своими ощущениями в послеоперационный период.
Особое внимание следует уделить следующим симптомам:
Если больной обнаружил хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу для консультации .
Перекрут гидатиды яичка - это серьезная и опасная патология, которая может возникнуть в мужской половой системе. Летальный исход даже при самом тяжелом течении болезни встречается крайне редко, но развитие мужского бесплодия вполне вероятно. Данное поражение наиболее характерно для детского и подросткового возраста, но нередко страдают и молодые люди в возрасте 22-28 лет. По свои последствиям патологию можно, пожалуй, сравнить с перекрутом яичника и маточной трубы у женщин.
По своей сути гидатида яичка - это рудимент мужской половой системы, представляющий собой аппендикс кистевидной формы, располагающийся на ножке в районе соединения головки придатка с яичком или на теле придатка. Этот отросток образуется из протока Моргани, который после рождения ребенка перестает функционировать и подвергается склерозу. Гидатида признается рудиментом, потому что не выполняет какую-либо функциональную нагрузку.
Более 20% всех мужчин имеет такой дополнительный элемент внутри мошонки и даже не подозревают его наличие. В большинстве случаев генитальный аппендикс ничем себя не проявляет, и мужчина живет всю жизнь, не чувствуя каких-либо аномалий в половой сфере.
В то же время наличие в структуре тонкой ножки вызывает опасность закручивания тела. Перекрут гидатиды как раз и предполагает поворот головки образования вокруг ножки. При таком дефекте нарушается кровоснабжение яичка, и блокируется доступ кислорода. Ткани любого органа без питания долго не могут оставаться, и в результате начинается некроз яичка и воспалительная реакция асептического типа. Патология развивается достаточно быстро, и картина резко меняется. Если до этого человек не ощущал каких-либо нарушений в своем строении, то после перекрута появляются ярко выраженные симптомы, в том числе сильный болевой симптом ишемического характера.
Этиология развития
Механизм появления патологии достаточно прост: в результате нагрузки тело гидатиды поворачивается в наиболее слабом месте, а именно своей ножке. Причины перекрута гидатиды часто закладываются в период внутриутробного формирования органа, а также могут обуславливаться экзогенными факторами.
Выделяются следующие провоцирующие причины:
- Травмы и экстремальные механические нагрузки в области мошонки.
- Повышенный тонус мышцы, ответственной за вертикальное перемещение яичка: в результате действия низкой температуры, стресса или физической нагрузки возникает самопроизвольная реакция мышцы в виде чрезмерного сокращения, которое вздергивает яичко вверх.
- Аномальная регуляция мышц: нервные импульсы плохо проходят по волокнам, а также постороннее увеличение или уменьшение характеристик этих сигналов.
- Недоразвитость соединительных тканей - это самая распространенная причина.
Последние 3 фактора наиболее характерны для детского возраста из-за врожденных аномалий или незаконченности развития мышечной и нервной систем. Это обстоятельство и предопределяет тот факт, что патология чаще всего встречается у детей в возрасте до 13-14 лет. Патология у взрослого мужчины в большей степени определяется механическими повреждениями.
Симптоматические проявления
В развитии патологии можно выделить 3 характерных этапа, которые постепенно переходят один в другой. Сразу необходимо отметить, что на начальном этапе лечение не вызовет особых осложнений, но по мере некротических процессов восстановление функций яичек осложняется. Несколько упрощает проблему немаловажное обстоятельство: патология носит односторонний характер, т. е. поражает только 1 яичко - слева или справа.
По своим проявлениям выделяются следующие этапы патологии:
- Стадия 1 - момент поворота гидатиды в ножке вокруг своей оси. Резко проявляются такие симптомы: сильный болевой синдром и быстро прогрессирующий отек одного яичка. На мошонке в верхней области разливается краснота.
- Стадия 2 - нарушение кровоснабжения органа. На этом этапе отек начинает уменьшаться, и перекрут становится заметным визуально в форме продолговатого вздутия багряно-синюшного оттенка в верхнем отделе мошонки. При пальпации вздутия возникает сильная боль. В месте поражения кожа мошонки заметно краснеет. На этой стадии лечение еще позволит сберечь пораженное яичко.
- Стадия 3 или некротическая фаза. Прогрессирующая патология вызывает некроз гидатиды, а затем и всего яичка, в результате блокирования кровоснабжения. Данная фаза достаточно быстро двигается в направлении инфекционного нагноения и последующего расплавления элементов, находящихся в мошонке (яичко и придатки). Такое запущенное состояние вынуждает удалять хирургическим путем всю мошонку.
Как отмечалось, наибольшее проявление патология имеет место в детском возрасте, когда мальчик стесняется сказать взрослому о наличии интимной проблемы. Это обстоятельство нередко приводит к запущенности болезни. Задача родителей выявить патологию по косвенным признакам и изменению поведения сына.
С учетом интенсивного болевого синдрома патология, как правило, выявляется на ранних стадиях, когда процесс не приобретает необратимый характер. Запущенная форма болезни вызывает серьезные последствия. Первое опасное осложнение развивается одновременно с образованием гнойного экссудата в мошоночной полости. Такие условия становятся благоприятными для развития орхита и эпидидимита вторичного типа. При катаральном течении этих болезней существует хороший шанс на излечение, но при вовлечении в процесс нагноения всего яичка с придатками возникает необходимость их удаления.
Особо опасное развитие орхита при отсутствии лечения - сепсис. Симптомы перехода к такому осложнению: резкое повышение температуры, общая слабость, сонливость, интенсивное потоотделение. Если не принимаются срочные меры, то может произойти токсическая кома с последующим летальным исходом.
Указанное тяжелое осложнение встречается, к счастью, крайне редко. Более распространено местное осложнение в форме водянки, блокирования семенных канальцев и т. д. Однако следует учитывать, что даже локальные нарушения ведут к эректильной дисфункции и мужскому бесплодию.
Выявление недуга
Перекрут гидатиды яичка проявляет явные признаки, но дело в том, что похожие симптомы обнаруживают и некоторые другие патологии семенников. Из-за сложности быстрого дифференцирования все они включаются в категорию так называемого синдрома острой мошонки. Так как все указанные патологии в остром течении лечатся только оперативным способом, то перекрут часто относят к интраоперационной диагностике. В этом случае устанавливается необходимость операции, а окончательный диагноз ставится уже в процессе ее проведения.
Если проявления патологии дают время на обследования, то проводятся такие основные процедуры:
- Диафаноскопия. Способ основан на просвечивании мошонки с помощью специальной лампы, в лучах которой четко проявляется воспаленная гидатида и ее перекрут.
- УЗИ мошонки. Расшифровка данных ультразвукового исследования позволяют четко спланировать параметры оперативного воздействия, определив размеры и точную локализацию зоны поражения.
Принципы лечения
Консервативное лечение при перекруте гидатиды не дает положительных результатов. Обезболивание может применяться только в качестве временной меры.
Единственным реальным способом лечения является хирургическое вмешательство.
Операция проводится у взрослых и подростков под местной анестезией, у маленьких детей - с применением общего наркоза. Суть операции заключается в удалении гидатиды. Для этого она пережимается у своего основания и отсекается ниже точки перекрута. Из мошоночной полости обеспечивается послеоперационный дренаж.
В целях исключения вторичного инфицирования в послеоперационный период проводится терапия с назначением антибиотиков: Цефтриаксон, Ампициллин. Для восстановления поврежденных тканей и нормализации всех функций органа проводится физиотерапия: магнитотерапия, УВЧ-воздействие, гальванические методы лечения.
Перекрут гидатиды яичка является очень опасной патологией, требующей адекватного оперативного лечения. Болезнь может вызвать тяжелые последствия, а потому с лечением затягивать нельзя.
Интересно, что недуг может быть диагностирован и у новорожденных, и у мальчиков постарше (подростков), и у взрослых мужчин.
Как проводится операция по удалению водянки яичка у ребенка? Узнайте из нашей .
Понятие и характеристика
Перекрут гидатиды яичка — фото:
Перекрутом называют экстренное состояние, обусловленное ротацией яичка, сбоем в нормальном кровоснабжении .
Заболевание это нельзя назвать частым, по статистическим данным оно встречается в пропорции 1:500. У малышей болезнь замечают редко, лишь в каждом пятом случае, в подростковом возрасте патология определяется быстрее.
Соединяющая ткань между яичком и придатком повернута в какую-то сторону .
Перекрут чреват ущемлением и некрозом тканей, есть даже вероятность образования тромба и последующего кровоизлияния. Потому так важна своевременная диагностика заболевания.
Причины
Есть несколько распространенных причин, которые могут привести к подобному диагнозу. Самой частой будет получение травмы мошонки — в большинстве случаев именно она провоцирует патологию.
Другие случаи перекрута гидатиды яичка:
Чаще диагностируется односторонний перекрут. Двухсторонний является большой редкостью. А по механизму развития перекрут бывает вневлагалищый и внутривлагалищный. В первом случае перекрут развивается вместе с оболочкой яичка, во втором — внутри оболочки.
Так, у мальчиков постарше перекрут возникает вследствие травмы, а у новорожденных это может быть спровоцировано патологическим внутриутробным развитием половых органов.
Симптомы и признаки
Первые признаки недуга увидеть можно и самостоятельно. Они развиваются быстро, хотя если перекрут вызвала травма, то первые несколько часов ничего подозрительного с ребенком не произойдет.
Симптоматика патологии :
Нажмите для просмотра (впечатлительным не смотреть)
- Пораженная половина мошонки начнет увеличиваться в размерах.
- Яичко краснеет или синеет, причем, за короткое количество времени.
- Сам контур мошонки меняется.
- Если прикоснуться к яичку, на нем появляются небольшие красные точки.
- У ребенка поднимается температура тела.
- Не исключены тошнота и рвота.
- Грудной ребенок беспокойный, часто плачет.
- Детки, которые говорят, жалуются на боль в зоне мошонки.
Если это грудничок, то даже при смене подгузника он будет чувствовать боль , при любом прикосновении к мошонке.
Ждать не нужно — везите малыша к педиатру, а тот уже направит вас, скорее всего, к хирургу.
Возможные осложнения и последствия
Если случился поворот яичка и семенного канатика на 180 градусов и более, исключить осложнения трудно . Есть даже риск образования тромба с дальнейшим кровоизлиянием.
И такая патология может стать причиной дальнейшего бесплодия, потому запускать болезнь нельзя, да и сложно это сделать с учетом того, что недуг доставляет страдания ребенку.
Нужна ли операция при варикоцеле яичка у подростка? узнайте прямо сейчас.
Диагностика
Врач составит анамнез, в котором будут учтены факторы, способствующие возникновению патологии. Доктор обязательно осмотрит поврежденное яичко. А чтобы исключить вариант инфекции , ребенок сдает общий анализ мочи.
Чтобы выявить, не нарушен ли кровоток в органах, ребенку проводят УЗИ .
Если случай того требует, доктор отправляет маленького пациента на пункцию оболочек травмированного органа.
В постановке диагноза трудностей не возникает.
Методы лечения
Самостоятельно лечить этот недуг нельзя! Если случилась травма мошонки, и ребенок очень мал, вызывайте скорую . Или сами везите ребенка к врачу, не медля. От того, как скоро вы обратились за помощью, будет зависеть и метод лечения.
Если случилась травма менее 6 часов назад, то орган можно спасти с вероятностью в 100% — потому так важна своевременная и точная реакция родителей на состояние малыша.
Если же после травмы прошло более шести часов, то сложно делать прогнозы. А если прошли сутки, то спасти яичко не представляется возможным — оно уже будет нежизнеспособным .
Вылечить патологию можно только раскручиванием семенного канатика:
- Консервативный метод — врач вручную раскручивает канатик в противоположную сторону, делается это за несколько минут, если результата нет, то нужны другие действия.
- Хирургический метод — ребенку делают общий наркоз, врач обнажает яичко из белковой оболочки, и во время самой операции делается вывод, жизнеспособно ли яичко, нужно его удалять или присоединять к придаткам.
Нажмите для просмотра (впечатлительным не смотреть)
Доступ для оперативных мер предполагает несколько вариантов.
Если речь идет о грудничке, то это будет операция с паховым доступом , у ребят старше 10 лет и у взрослых мужчин обычно выбирается доступ через мошонку .
Удаляют яичко, если обнаружен полный некроз. Но если яичко сохраняется, то его подшивают к мошоночной перегородке двумя или тремя шовчиками за нижнюю связочку придатка. Потом в рану вводится дренажная трубка, налаживается орошение антибиотиками.
Реабилитация после оперативного вмешательства
Период реабилитации более чем важен. Для ребенка обязательна физиотерапия, пациенту дают сенсибилизирующие средства и препараты для нормализации микроциркуляции в яичке.
Швы после операции снимаются примерно через недельку.
В некоторых стационарах практикуется терапия с помощью гальванизации, УВЧ, а также магнитотерапии . Датчики этого оборудования прикрепляются на обе стороны мошонки ребенка, процедура длится не больше 20 минут, ведь высокие температуры не лучшим образом скажутся на процессах сперматогенеза.
Очень важно следить за тем, чтобы ребенок не простыл после операции. Даже небольшая вирусная инфекция может серьезно сказаться на реабилитационном процессе.
Больным также нельзя долго бывать на морозе, купаться в холодной воде, пить холодные соки и компоты.
Разумеется, с детьми никто подобных экспериментов не проводит, но операцию делают мальчикам разных возрастов, и взрослым мужчинам тоже, потому это стоит знать.
Прогноз
Если родители ребенка незамедлительно обратились к врачу, то прогноз благоприятный — и операция может не понадобиться, и здоровье придет в норму.
Но если случилось промедление, операция или восстановительный период прошли с осложнениями, то в последующем мужчина может столкнуться с диагнозом бесплодие.
Перекрут яичка даже находится в некоторой корреляции с раком яичка , который диагностируют уже у взрослых мужчин.
Но паниковать не стоит — современная медицина снижает риски осложнений, да и родители теперь информированнее, быстро обращаются за помощью, хорошо ухаживают за малышом после операции.
Профилактика
Профилактические меры, конечно, обязательны. Малыш с раннего возраста должен знать, что себя нужно беречь , травм следует избегать и т.д. Объясняйте, как вести себя дома и на улице, а также говорите о том, что родителям нужно сообщать о травмах и любых своих повреждениях.
По указанию врача ребенок, который уже пережил перекрут яичка, может быт подвергнут превентивной орхипексии с другой стороны.
Если ребенок пожаловался на боль в районе мошонки, тут же ведите его к врачу. Не ждите, пока пройдет само, избегайте любого самолечение. Промедление очень опасно.
Так как данная патология редкая, не нужно заранее паниковать, если ребенок пожаловался на боль. Дело может быть не столь серьезным, но осмотр врача все равно обязателен.
Помните, что успех в лечении зависит, прежде всего, оттого, как быстро отреагировали родители. Некоторые детские патологии, связанные с половыми органами, грозят мальчику последующим бесплодием, а значит, все решать нужно своевременно, быстро, и только у профессионалов.
По диагностике и лечению паховой грыжи у мальчиков вы найдете на нашем сайте.
О симптомах перекрута яичка у ребенка вы можете узнать из видео:
Нажмите для просмотра (впечатлительным не смотреть)
Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!
