Приготовить мандаринки из сыра. Закуска «Мандаринки»

Руководитель направления
„Онкогенетика“

Жусина
Юлия Геннадьевна

Окончила педиатрический факультет Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко в 2014 году.

2015 - интернатура по терапии на базе кафедры факультетской терапии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко.

2015 - сертификационный курс по специальности «Гематология» на базе Гематологического научного центра г. Москвы.

2015-2016 – врач терапевт ВГКБСМП №1.

2016 - утверждена тема диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук «изучение клинического течения заболевания и прогноза у больных хронической обструктивной болезнью легких с анемическим синдромом». Соавтор более 10 печатных работ. Участник научно-практических конференций по генетике и онкологии.

2017 - курс повышения квалификации по теме: «интерпретация результатов генетических исследований у больных с наследственными заболеваниями».

С 2017 года ординатура по специальности «Генетика» на базе РМАНПО.

Руководитель направления
„Генетика“

Канивец
Илья Вячеславович

Канивец Илья Вячеславович, врач-генетик, кандидат медицинских наук, руководитель отдела генетики медико-генетического центра Геномед. Ассистент кафедры медицинской генетики Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования.

Окончил лечебный факультет Московского государственного медико-стоматологического университета в 2009 году, а в 2011 – ординатуру по специальности «Генетика» на кафедре Медицинской генетики того же университета. В 2017 году защитил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему: Молекулярная диагностика вариаций числа копий участков ДНК (CNVs) у детей с врожденными пороками развития, аномалиями фенотипа и/или умственной отсталостью при использовании SNP олигонуклеотидных микроматриц высокой плотности»

C 2011-2017 работал врачом-генетиком в Детской клинической больнице им. Н.Ф. Филатова, научно-консультативном отделе ФГБНУ «Медико-генетический научный центр». С 2014 года по настоящее время руководит отделом генетики МГЦ Геномед.

Основные направления деятельности: диагностика и ведение пациентов с наследственными заболеваниями и врожденными пороками развития, эпилепсией, медико-генетическое консультирование семей, в которых родился ребенок с наследственной патологией или пороками развития, пренатальная диагностика. В процессе консультации проводится анализ клинических данных и генеалогии для определения клинической гипотезы и необходимого объема генетического тестирования. По результатам обследования проводится интерпретация данных и разъяснение полученной информации консультирующимся.

Является одним из основателей проекта «Школа Генетики». Регулярно выступает с докладами на конференциях. Читает лекции для врачей генетиков, неврологов и акушеров-гинекологов, а также для родителей пациентов с наследственными заболеваниями. Является автором и соавтором более 20 статей и обзоров в российских и зарубежных журналах.

Область профессиональных интересов – внедрение современных полногеномных исследований в клиническую практику, интерпретация их результатов.

Время приема: СР, ПТ 16-19

Руководитель направления
„Неврология“

Шарков
Артем Алексеевич

Шарков Артём Алексеевич – врач-невролог, эпилептолог

В 2012 году обучался по международной программе “Oriental medicine” в университете Daegu Haanu в Южной Корее.

С 2012 года - участие в организации базы данных и алгоритма для интерпретации генетических тестов xGenCloud (http://www.xgencloud.com/, Руководитель проекта - Игорь Угаров)

В 2013 году окончил Педиатрический факультет Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова.

C 2013 по 2015 год обучался в клинической ординатуре по неврологии в ФГБНУ «Научный центр неврологии».

С 2015 года работает неврологом, научным сотрудником в Научно- исследовательском клиническом институте педиатрии имени академика Ю.Е. Вельтищева ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Также работает врачом- неврологом и врачом лаборатории видео-ЭЭГ мониторинга в клиниках «Центр эпилептологии и неврологии им. А.А.Казаряна» и «Эпилепси-центр».

В 2015 году прошел обучение в Италии на школе «2nd International Residential Course on Drug Resistant Epilepsies, ILAE, 2015».

В 2015 году повышение квалификации - «Клиническая и молекулярная генетика для практикующих врачей», РДКБ, РОСНАНО.

В 2016 году повышение квалификации - «Основы молекулярной генетики» под руководством биоинформатика, к.б.н. Коновалова Ф.А.

С 2016 года - руководитель неврологического направления лаборатории "Геномед".

В 2016 году прошел обучение в Италии на школе «San Servolo international advanced course: Brain Exploration and Epilepsy Surger, ILAE, 2016».

В 2016 году повышение квалификации - "Инновационные генетические технологии для врачей", "Институт лабораторной медицины".

В 2017 году – школа «NGS в медицинской генетике 2017», МГНЦ

В настоящее время проводит научные исследования в области генетики эпилепсии под руководством профессора, д.м.н. Белоусовой Е.Д. и профессора, д.м.н. Дадали Е.Л.

Утверждена тема диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук "Клинико-генетические характеристики моногенных вариантов ранних эпилептических энцефалопатий".

Основные направления деятельности – диагностика и лечение эпилепсии у детей и взрослых. Узкая специализация – хирургическое лечение эпилепсии, генетика эпилепсий. Нейрогенетика.

Научные публикации

Шарков А., Шаркова И., Головтеев А., Угаров И. «Оптимизация дифференциальной диагностики и интерпретации результатов генетического тестирования экспертной системой XGenCloud при некоторых формах эпилепсий». Медицинская генетика, № 4, 2015, с. 41.
*
Шарков А.А., Воробьев А.Н., Троицкий А.А., Савкина И.С., Дорофеева М.Ю., Меликян А.Г., Головтеев А.Л. "Хирургия эпилепсии при многоочаговом поражении головного мозга у детей с туберозным склерозом." Тезисы XIV Российского Конгресса «ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ». Российский Вестник Перинатологии и Педиатрии, 4, 2015. - с.226-227.
*
Дадали Е.Л., Белоусова Е.Д., Шарков А.А. "Молекулярно-генетические подходы к диагностике моногенных идиопатических и симптоматических эпилепсий". Тезис XIV Российского Конгресса «ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ». Российский Вестник Перинатологии и Педиатрии, 4, 2015. - с.221.
*
Шарков А.А., Дадали Е.Л., Шаркова И.В. «Редкий вариант ранней эпилептической энцефалопатии 2 типа, обусловленной мутациями в гене CDKL5 у больного мужского пола». Конференция "Эпилептология в системе нейронаук". Сборник материалов конференции: / Под редакцией: проф. Незнанова Н.Г., проф. Михайлова В.А. СПб.: 2015. – с. 210-212.
*
Дадали Е.Л., Шарков А.А., Канивец И.В., Гундорова П., Фоминых В.В., Шаркова И,В,. Троицкий А.А., Головтеев А.Л., Поляков А.В. Новый аллельный вариант миоклонус-эпилепсии 3 типа, обусловленный мутациями в гене KCTD7// Медицинская генетика.-2015.- т.14.-№9.- с.44-47
*
Дадали Е.Л., Шаркова И.В., Шарков А.А., Акимова И.А. «Клинико-генетические особенности и современные способы диагностики наследственных эпилепсий». Сборник материалов «Молекулярно-биологические технологии в медицинской практике» / Под ред. чл.-корр. РАЕН А.Б. Масленникова.- Вып. 24.- Новосибирск: Академиздат, 2016.- 262: с. 52-63
*
Белоусова Е.Д., Дорофеева М.Ю., Шарков А.А. Эпилепсия при туберозном склерозе. В "Болезни мозга, медицинские и социальные аспекты" под редакцией Гусева Е.И., Гехт А.Б., Москва; 2016; стр.391-399
*
Дадали Е.Л., Шарков А.А., Шаркова И.В., Канивец И.В., Коновалов Ф.А., Акимова И.А. Наследственные заболевания и синдромы, сопровождающиеся фебрильными судорогами: клинико-генетические характеристики и способы диагностики. //Русский Журнал Детской Неврологии.- Т. 11.- №2, с. 33- 41. doi: 10.17650/ 2073-8803- 2016-11- 2-33- 41
*
Шарков А.А., Коновалов Ф.А., Шаркова И.В., Белоусова Е.Д., Дадали Е.Л. Молекулярно-генетические подходы к диагностике эпилептических энцефалопатий. Сборник тезисов «VI БАЛТИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ» / Под редакцией профессора Гузевой В.И. Санкт- Петербург, 2016, с. 391
*
Гемисферотомии при фармакорезистентной эпилепсии у детей с билатеральным поражением головного мозга Зубкова Н.С., Алтунина Г.Е., Землянский М.Ю., Троицкий А.А., Шарков А.А., Головтеев А.Л. Сборник тезисов «VI БАЛТИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ДЕТСКОЙ НЕВРОЛОГИИ» / Под редакцией профессора Гузевой В.И. Санкт-Петербург, 2016, с. 157.
*
*
Статья: Генетика и дифференцированное лечение ранних эпилептических энцефалопатий. А.А. Шарков*, И.В. Шаркова, Е.Д. Белоусова, Е.Л. Дадали. Журнал неврологии и психиатрии, 9, 2016; Вып. 2doi: 10.17116/jnevro 20161169267-73
*
Головтеев А.Л., Шарков А.А., Троицкий А.А., Алтунина Г.Е., Землянский М.Ю., Копачев Д.Н., Дорофеева М.Ю. "Хирургическое лечение эпилепсии при туберозном склерозе" под редакцией Дорофеевой М.Ю., Москва; 2017; стр.274
*
Новые международные классификации эпилепсий и эпилептических приступов Международной Лиги по борьбе с эпилепсией. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2017. Т. 117. № 7. С. 99-106

Руководитель отдела
"Генетика предрасположенностей",
биолог, генетик-консультант

Дудурич
Василиса Валерьевна

– руководитель отдела "Генетика предрасположенностей", биолог, генетик-консультант

В 2010 г – PR-специалист, Дальневосточный институт международных отношений

В 2011 г. – Биолог, Дальневосточный Федеральный Университет

В 2012 г. – ФГБУН НИИ ФХМ ФМБФ России «Генодиагностика в современной медицине»

В 2012 г. – Учеба « Внедрение генетического тестирования в клинику широкого профиля»

В 2012 г. – Профессиональна подготовка «Пренатальная диагностика и генетический паспорт – основа профилактической медицины в век нанотехнологий» НИИ АГ им.Д.И.Отта СЗО РАМН

В 2013 г. – Профессиональна подготовка «Генетика в клинической гемостазиологии и гемореологии» НЦ ССХ им.Бакулева

В 2015 г. – Профессиональна подготовка в рамках VII съезда Российского общества Медицинских генетиков

В 2016 г. – Школа анализа данных «NGS в медицинской практике» ФГБНУ «МГНЦ»

В 2016 г. – Стажировка «Генетическое консультирование» ФГБНУ «МГНЦ»

В 2016 г. – Принимала участие в Международном Конгрессе по Генетике Человека г.Киото, Япония

С 2013-2016 гг – Руководитель медико-генетического центра в г.Хабаровске

С 2015-2016 гг – преподаватель на кафедре "Биологии" в Дальневосточном Государственном Медицинском Университете

С 2016-2018 гг – Секретарь Хабаровского отделения Российского общества медицинских генетиков

В 2018г. – Принимала участие в семинаре "Репродуктивный потенциал России: версии и контрверсии" Сочи, Россия

Организатор школы-семинара «Эпоха генетики и биоинформатики: междисциплинарный подход в науке и практике» - 2013, 2014, 2015, 2016 гг.

Стаж работы генетиком консультантом – 7 лет

Учредитель Благотворительного фонда им.Царицы Александры в помощь детям с генетической патологией alixfond.ru

Сфера профессиональных интересов: миробиом, мультифакториальная патологая, фармакогенетика, нутригенетика, репродуктивная генетика, эпигенетика.

Руководитель направления
"Пренатальная диагностика"

Киевская
Юлия Кирилловна

В 2011 году Окончила Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет им. А.И. Евдокимова по специальности «Лечебное дело» Обучалась в ординатуре на кафедре Медицинской генетики того же университета по специальности «Генетика»

В 2015 году окончила интернатуру по специальности Акушерство и Гинекология в Медицинском институте усовершенствования врачей ФГБОУ ВПО «МГУПП»

С 2013 года ведет консультативный прием в ГБУЗ «Центр Планирования Семьи и Репродукции» ДЗМ

С 2017 года является руководителем направления «Пренатальная Диагностика» лаборатории Геномед

Регулярно выступает с докладами на конференциях и семинарах. Читает лекции для врачей различных специальной в области репродуции и пренатальной диагностики

Проводит медико-генетическое консультирование беременных по вопросам пренатальной диагностики с целью предупреждения рождения детей с врождёнными пороками развития, а так же семей с предположительно наследственной или врожденной патологией. Проводит интерпретацию полученных результатов ДНК-диагностики.

СПЕЦИАЛИСТЫ

Латыпов
Артур Шамилевич

Латыпов Артур Шамилевич – врач генетик высшей квалификационной категории.

После окончания в 1976 году лечебного факультета Казанского государственного медицинского института в течение многих работал сначала врачом кабинета медицинской генетики, затем заведующим медико-генетическим центром Республиканской больницы Татарстана, главным специалистом министерства здравоохранения Республики Татарстан, преподавателем кафедр Казанского медуниверситета.

Автор более 20 научных работ по проблемам репродукционной и биохимической генетики, участник многих отечественных и международных съездов и конференций по проблемам медицинской генетики. Внедрил в практическую работу центра методы массового скрининга беременных и новорожденных на наследственные заболевания, провел тысячи инвазивных процедур при подозрении на наследственные заболевания плода на разных сроках беременности.

С 2012 года работает на кафедре медицинской генетики с курсом пренатальной диагностики Российской академии последипломного образования.

Область научных интересов – метаболические болезни у детей, дородовая диагностика.

Время приема: СР 12-15, СБ 10-14

Прием врачей осуществляется по предварительной записи.

Врач-генетик

Габелко
Денис Игоревич

В 2009 году закончил лечебный факультет КГМУ им. С. В. Курашова (специальность «Лечебное дело»).

Интернатура в Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (специальность «Генетика»).

Интернатура по терапии. Первичная переподготовка по специальности «Ультразвуковая диагностика». С 2016 года является сотрудником кафедры кафедры фундаментальных основ клинической медицины института фундаментальной медицины и биологии.

Сфера профессиональных интересов: пренатальная диагностика, применение современных скрининговых и диагностических методов для выявления генетической патологии плода. Определение риска повторного возникновения наследственных болезней в семье.

Участник научно-практических конференций по генетике и акушерству и гинекологии.

Стаж работы 5 лет.

Консультация по предварительной записи

Прием врачей осуществляется по предварительной записи.

Врач-генетик

Гришина
Кристина Александровна

Окончила в 2015 году Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет по специальности «Лечебное дело». В том же году поступила в ординатуру по специальности 30.08.30 «Генетика» в ФГБНУ «Медико-генетический научный центр».
Принята на работу в лабораторию молекулярной генетики сложно наследуемых заболеваний (заведующий – д.б.н. Карпухин А.В.) в марте 2015 года на должность лаборанта-исследователя. С сентября 2015 года переведена на должность научного сотрудника. Является автором и соавтором более 10 статей и тезисов по клинической генетике, онкогенетике и молекулярной онкологии в российских и зарубежных журналах. Постоянный участник конференций по медицинской генетике.

Область научно-практических интересов: медико-генетическое консультирование больных с наследственной синдромальной и мультифакториальной патологией.

Консультация врача-генетика позволяет ответить на вопросы:

являются ли симптомы у ребенка признаками наследственного заболевания какое исследование необходимо для выявления причины определение точного прогноза рекомендации по проведению и оценка результатов пренатальной диагностики все, что нужно знать при планировании семьи консультация при планировании ЭКО выездные и онлайн консультации

Врач-генетик

Горгишели
Кетеван Важаевна

Является выпускницей медико-биологического факультета Российского Национального Исследовательского Медицинского Университета имени Н.И. Пирогова 2015 года, защитила дипломную работу на тему «Клинико-морфологическая корреляция витальных показателей состояния организма и морфофункциональных характеристик мононуклеаров крови при тяжелых отравлениях». Окончила клиническую ординатуру по специальности «Генетика» на кафедре молекулярной и клеточной генетики вышеупомянутого университета.

ринимала участие в научно-практической школе "Инновационные генетические технологии для врачей: применение в клинической практике", конференции Европейского общества генетики человека (ESHG) и других конференциях, посвященных генетике человека.

Проводит медико-генетическое консультирование семей с предположительно наследственной или врожденной патологией, включая моногенные заболевания и хромосомные аномалии, определяет показания к проведению лабораторных генетических исследований, проводит интерпретацию полученных результатов ДНК-диагностики. Консультирует беременных по вопросам пренатальной диагностики с целью предупреждения рождения детей с врождёнными пороками развития.

Врач-генетик, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

Кудрявцева
Елена Владимировна

Врач-генетик, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук.

Специалист в области репродуктивного консультирования и наследственной патологии.

Окончила Уральскую государственную медицинскую академию в 2005 году.

Ординатура по специальности «Акушерство и гинекология»

Интернатура по специальности «Генетика»

Профессиональная переподготовка по специальности «Ультразвуковая диагностика»

Направления деятельности:

• Бесплодие и невынашивание беременности
Василиса Юрьевна



Является выпускницей Нижегородской государственной медицинской академии, лечебного факультета (специальность «Лечебное дело»). Окончила клиническую ординатуру ФБГНУ «МГНЦ» по специальности «Генетика». В 2014 году проходила стажировку в клинике материнства и детства (IRCCS materno infantile Burlo Garofolo, Trieste, Italy).

С 2016 года работает на должности врача-консультанта в ООО «Геномед».

Регулярно участвует в научно-практических конференциях по генетике.

Основные направления деятельности: Консультирование по вопросам клинической и лабораторной диагностики генетических заболеваний и интерпретация результатов. Ведение пациентов и их семей с предположительно наследственной патологией. Консультирование при планировании беременности, а также при наступившей беременности по вопросам пренатальной диагностики с целью предупреждения рождения детей с врожденной патологией.

В период с 2013 г. по 2014 г. работала в должности младшего научного сотрудника лаборатории молекулярной онкологии Ростовского научно-исследовательского онкологического института.

В 2013 г. - повышение квалификации «Актуальные вопросы клинической генетики», ГБОУ ВПО Рост ГМУ Минздрава России.

В 2014 г. - повышение квалификации «Применение метода ПЦР в реальном времени для генодиагностики соматических мутаций», ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора».

С 2014 г. – врач-генетик лаборатории медицинской генетики Ростовского государственного медицинского университета.

В 2015 г. успешно подтвердила квалификацию «Medical Laboratory Scientist». Является действующим членом «Australian Institute of Medical Scientist».

В 2017 г. - повышение квалификации «Интерпретация результатов Генетических исследований у больных с наследственными заболеваниями», НОЧУДПО «Учебный центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию»; «Актуальные вопросы клинической лабораторной диагностики и лабораторной генетики», ФБОУ ВО РостГМУ Минздрава России; повышение квалификации «BRCA Liverpool Genetic Counselling Course», Liverpool University.

Регулярно участвует в научных конференциях, является автором и соавтором более 20 научных публикаций в отечественных и зарубежных изданиях.

Основное направление деятельности: клинико-лабораторная интерпретация результатов ДНК-диагностики, хромосомного микроматричного анализа, NGS.

Сфера интересов: применение в клинической практике новейших полногеномных методов диагностики, онкогенетика.

Возникновение новообразования на шее, которое можно определить визуально, должно стать причиной для визита к доктору, поскольку это может свидетельствовать о серьезной патологии анатомических структур.

Шея – это участок тела, где любые изменения цвета, припухлость или отечность будут видны невооруженным глазом. Поскольку шейная область имеет большое количество жизненно необходимых анатомических структур, то и припухлость на шее будет указывать на необходимость быстрее обратиться к врачу.

Анатомические составляющие шеи

Шея выполняет множество функций, обусловленных важными анатомическими образованиями, среди которых

• позвоночник;
• гортань и трахея;
• щитовидная и паращитовидные железы;
• поверхностные и глубокие мышцы;
• пищевод;
• лимфатические узлы;
• крупнейшие сосуды: сонная артерия, яремная вена;
• нервы шейного сплетения;
• более мелкие сосуды;
• подкожная клетчатка.

Любая припухлость в шейной области будет связана с какой-либо анатомической структурой из выше перечисленных.

Припухлость шеи спереди

Спереди в области шеи расположены щитовидная железа, трахея, лимфатические узлы, подкожная клетчатка, мышцы. Основные причины возникновения припухлости может быть:

Зоб

Эта патология щитовидной железы, при которой происходит разрастание ее тканей. Чаще припухлость определяется спереди примерно посередине. Есть вариант низко расположенного зоба, когда припухлость определяется внизу.

Опухоль

В щитовидной железе чаще развиваются карциномы и аденокарциномы – злокачественные опухоли, без лечения которых могут возникнуть метастазы в различные органы. Если опухоль определяется визуально, то это указывает на тяжелую стадию процесса.

Травмы

Травмы приводят к развитию отека, припухлости, гиперемии в зоне удара. При этом, в первую очередь, обращают на себя внимание симптомы поражения важных органов. Может быть нарушено дыхание из-за повреждения трахеи, нарушение функции активного движения из-за травмирования мышц шеи или шейных позвонков.

Инфекции

Инфекционные поражения области шеи возникают при проникновении возбудителей с током крови или при гнойном расплавлении других соседних анатомических структур. Так, например, бывает при тяжелых последствиях кариеса.

Метастазы рака

Как правило, можно обнаружить увеличенный узел над ключицей .

Липома

Это доброкачественная опухоль, не спаяна с кожей, безболезненная, но которая приносит косметические неудобства.

Срединная киста

Она является внутриутробным дефектом развития, при котором не происходит полное заращение язычно-щитовидного протока. Обнаруживают эту кисту чаще всего в возрасте 4-14 лет. Киста может инфицироваться и вызывать гнойное воспаление.

Припухлость шеи слева или справа

Если появилась припухлость слева или справа, то, скорее всего, в этом случае страдают лимфатические узлы, сонная артерия, яремная вена, мышца (особенно кивательная), а также это могут быть врожденные дефекты развития. Основные причины образований на шее сбоку:

Лимфатические узлы

Лимфоузлы, которые определяются визуально, встречаются при следующих заболеваниях:

1. Паротит (свинка). Хотя патологические изменения происходят в слюнной железе околоушной области, воспаление распространяется на лимфатические узлы шеи, в результате чего шея становится одутловатой. Кроме этого, возникают другие симптомы: повышенная температурная реакция, выраженные катаральные явления. Болезнь носит характер эпидемии, поэтому чаще страдают детские коллективы.
2. Инфекционный мононуклеоз. Это заболевание также больше характерно для ребенка. Причиной ему служит вирус Эпштейн-Бара. Чаще болеют малыши, симптомы напоминают ОРИ, но с увеличенной печенью и лимфоузлами.
3. Острый или хронический лимфолейкоз. Эти заболевания характеризуются тяжелой недостаточностью иммунной системы. Увеличенные лимфоузлы могут быть первым проявлением заболевания, при этом будут увеличены все группы узлов.

Опухоль каротидного тельца

Каротидное тельце располагается на раздвоении сонной артерии, которое проецируется на боковой области шеи примерно посередине. Это анатомическое образование состоит из специфических нервных клеток, которые воспринимают изменение в крови парциального давления газов в крови, а также реакцию среды. Опухоль тельца может достигать больших размеров, что определяется визуально.

Боковая шейная киста

Эта киста представляет собой аномалию развития на ранних сроках формирования эмбриона. Боковые кисты являются остатками жаберных борозд. Определить эти образования можно уже у ребенка, а у подростков они проявляются в период полового созревания.

Травма мягких тканей шеи

При этом функции могут страдать, а могут оставаться незатронутыми. На месте травмы будут видны гематомы, ссадины, открытые раны.

Припухлость шеи сзади

На задней поверхности шеи причиной припухлости может служить патология позвоночника или мягких тканей. Сзади на шее отчетливо видны отростки позвонков, а мягкие ткани в этой области слабо выражены, кроме случаев ожирения. Поэтому причинами возникновения припухлости на шее сзади чаще всего являются травмы позвоночника или воспалительные процессы кожи в виде фурункулов и карбункулов .

При травмах может возникать отрыв остистого отростка позвонка, разрыв связок позвоночного столба, перелом позвоночника со смещением, когда нарушается стабильность позвоночного канала и повреждается спинной мозг.

Опухоли шеи составляют небольшую, но очень многообразную группу образований по клиническим проявлениям. Среди них могут быть выделены опухоли органов шеи (гортани, глотки, пищевода, щитовидной железы и др.) и внеорганные опухоли (возникают из мягких тканей шеи). В области из шеи располагается один из основных лимфатических коллекторов, поражение узлов которого часто возникает при поражении лимфоретикулярной ткани - при лимфогранулематозе, гематосаркоме, лимфосаркоме, метастазах злокачественных опухолей (метастаз Вирхова). Метастаз Вирхова находят между ножками левой кивательной мышцы, там, где образуется дуга грудного лимфатического протока, который впадает в левый венозный узел. С той большое разнообразие патологических процессов наблюдаемых в одной анатомической зоне усложняет дифференциальную диагностику опухолей.

Классификация опухолей шеи :

1. 1. Органные опухоли: опухоли ЛОР-органов, шейного отдела пищевода, щитовидных железы, слюнных желез и др.
2. 2. Внеорганные опухоли
3. 3. Опухолевые поражения лимфатических узлов шеи (первичные при гемобластозах, вторичных - при метастазах).

Органные опухоли рассматриваются при изучении болезней отдельных органов. 2 и 3 группы будут рассмотрены в этой лекции.

Неорганные опухоли шеи происходят из мягких тканей и классифицируются по гистогенетическому принципу:

1. 1. Опухоли нейроэктодермального генеза (неврогенные опухоли)

• новообразования периферических нервов (невринома, нейрофибромы, неврогенные саркомы)
• новообразования симпатических ганглиев (ганглионеврома)
• новообразования параганглионарных структур (параганглиомы, хемодектомы).

1. 2. Опухоли из производных мезенхимы: фиброзные опухоли, жировые (липомы и липосаркомы), сосудистые, мышечные (рабдомиомы, рабдосаркомы)
2. 3. Дисэмбриональные опухоли шеи - бранхиогенный рак, тимома, тератома и др.

При указании локализации неорганных опухолей шеи или метастазов необходимо пользоваться едиными анатомическими наименованиями отделов шеи. Области шеи:

• подбородочный треугольник
• подчелюстной треугольник
• подподъязычная область
• сонный треугольник (в нем находится разветвление общей сонной артерии).
• грудинно-ключично-сосцевидная область соответствует кивательной мышце
• боковой треугольник шеи
• задняя поверхность шеи

Среди неорганных опухолей шеи диагностируют злокачественные образования, с преобладанием неврогенных. Эти опухоли занимают по частоте одно из первых мест - 45% всех неорганных опухолей шеи. Наиболее часто эти опухоли встречаются в возрасте от 20 до 40 лет, женщины болеют в 2 раза чаще. Источником неврогенных опухолей шеи могут быть различные нервы - симпатический ствол, блуждающий нерв, подъязычный нерв, нервы шейного и плечевого сплетения. Неврогенные опухоли могут локализоваться в различных областях шеи - наиболее часто в сонном треугольнике. Опухоли, исходящие из спинно-мозговых корешков, нервов шейного и плечевого сплетения чаще располагаются в боковых отделах шеи и в надключичной области. Макроскопически неврогенная опухоль шаровидная, инкапсулированная, овоидной формы, иногда гантелевидной формы, состоит из однородной ткани. Невриномы шейной локализации обычно не достигают столь больших размеров как опухоли подобного генеза забрюшинной области или средостения. Клиническая симптоматика неврином шеи многообразна и зависит от из локализации, исходного нерва, и степени вовлечения нерва в опухолевый процесса. При расположении опухоли вдоль сосудистого пучка или под краем грудинноключичнососцевидной мышцы нередко возникают боли, которые иррадиируют в затылок, плечо, шею; опухоль растет медленно, порой малозаметно для больного. Симптомы также зависят от размеров и расположению опухоли во отношению к нервному стволу из которого она происходит. Если опухоль расположена в центре нерва, то сдавление волокон более выражено, невралгические проявления более яркие; при краевом расположении опухоли сдавление нерва менее значительно и соответственно бедней неврологическая симптоматика. Симпомы раздражения нерва: например, при невриномах блуждающего нерва, может наблюдаться приступообразный кашель, чувство удушья, брадикардии, боли в области сердца. Для неврином характерна смещаемость в горизонтальном направлении, по отношению к оси нерва. В большинстве случаев пальпация безболезненна, лишь при поверхностно расположенных опухолях, исходящих из нервов шейного и плечевого сплетения можно выявить болезненность. Суммируя клинические проявления опухолей исходящих из периферических нервов, можно выделить три группы симптомов :

1. 1. Симптомы, отражающие характер и рост опухоли: овоидная, шаровидная форма, солитарное расположение, гладкая поверхность, плотная консистенция, ограниченная смещаемость опухоли, медленный рост.
2. 2. Симптомы, зависящие от локализации размера опухоли: смещение и компрессия соседних органов.
3. 3. Собственно неврологические симптомы, зависящие от раздражения или выпадения функции нерва. Например, симптом Горнера при невриноме, исходящей из шейного симпатического ствола.

По литературным данным правильное распознавание неврогенных опухолей имело место в 15% случаев. Из специальных методов диагностики этих опухолей следует выделить ултразвуковое исследование, позволяющее определить размеры, эхогенность опухоли, отличить ее от напряженной кисты, так как она при пальпации похожа на солидное образование.

Рентгеновское исследование дает характерный признак - четкость контуров мягкотканных опухолей (необходимо сделать мягкотканные снимки).

Тонкоигольная аспирационная биопсия редко помогает в морфологической диагностике, так как пунктат из плотной ткани опухоли редко содержит клеточные элементы. Можно применть трипанбиопсию - взять столбик тканей специальной иглой и исследовать уже гистологически.

Злокачественные неврогенные опухоли на шее встречаются относительно редко. Морфологические признаки злокачественности не всегда убедительны, о них позволяют судить лишь клиническое течение - быстрый инфильтративный рост, склонность к рецидиву, появление метастазов.

Для большинства неврогенных опухолей единственным рациональным методом лечения является хирургическое удаление, так как при этом больше возможности удалить опухоль сохранив нерв.

Учитывая трудности диагностики, удаление неврогенных опухолей следует считать целесообразным и с целью гистологической верификации диагноза. При невриномах операцией выбора следует считать интракапсулярную денуклеацию опухоли, реже производится удаление опухоли с краевой резекцией нерва с последующим сшивание пересеченного нерва (необходимо использовать прецизионную технику). При злокачественных неврогенных опухолях особенно у детей в настоящее время применяют химиотерапию, в частности винкристин в сочетании с циклофосфамидами.

В группе нейроэктодермальных опухолей шеи особое место занимают образования параганглионарных структур - хемодектомы - нехромафинные параганглиомы. Более часто наблюдаются хемодектомы каротидного гломуса, реже хемодектомы блуждающего нерва. Каротидные хемодектомы располагаются в месте ветвления общей сонной артерии, довольно плотно связана с сосудами, хорошо васкуляризирована и очень трудно поддается выделению. Большинство авторов признают за каротидным гломусов роль хеморецептора - информатора ЦНС о химических изменениях в крови, оказывающих тем самым на дыхательную и циркуляторную функцию. Хеморецепторные образования имеются не только в каротидном гломусе, но и в области дуги аорты, яремной луковицы, блуждающего нерва и других областях. Признание за каротидным гломусом хеморецепторной функции привело к причислению этих опухолей к группе хемодектом. Этот термин был предложен в 1950 году Миллиганом и получил широкое распространение. Эта опухоль чаще встречается у женщин в возрасте 20-50 лет, обычно они односторонние. Опухоль имеет овоидную форму, обычно размеры не превышают 6-8 сантиметров, поверхность гладкая, консистенция мягкая. Весьма характерно развитие вокруг опухоли артериальной и венозной сети, затрудняющей выделение опухоли во время операции. Опухоли растут медленно, годами; злокачественный вариант хемодектомы встречается в 5% случаев. Критерием злокачественности опухоли являются в большей мерей являются рецидивы, метастазы, чем гистологические признаки. Субъективные признаки при каротидной хемодектоме могут быть разнообразными, но как правило, они скудно, и единственной жалобой бывает лишь наличие опухоли, иногда появляются головные боли, головокружения. При давлении на опухоль у некоторых больных возникают обморочные состояния - симптом связаные с раздражением каротидного синуса. Редкость заболевания и скудность клинической картины создают трудности в диагностике и дифференциальном диагнозе.

Тонкоигольная пункционная биопсия эффективная для постановки правильного диагноза хемодектомы только при оценке очень квалифицированного цитолога. Ведущим методом диагностики опухоли является каротидная артериография, демонстрирующая раздвигание наружных и внутренних сонных артерий, а также высокая васкуляризация хемодектомы. Хемодектомы следует дифференцировать с невриномами, туберкулезным лимфаденитом, солитарными метастазами. Единственный радикальный метод лечения - хирургическое удаление опухоли, так как установить доброкачественность или злокачественность практически невозможно.

Опухоли, происходящие из мезенхимы. Характеризуются многообразием форм и составляют около 40%. Более часто встречаются опухоли жировой ткани, сосудов и соединительной ткани. Из опухолей жировой тканей следует выделить липомы, диффузный липоматоз и липосаркому. Диагностика глубоких липом (парависцеральных) трудна. Парависцеральные липомы часто располагаются около трахеи, и проявляют себя симптомами сдавления близлежащих органов. Своеобразной опухолью является множественный липоматоз - синдром Маделунга - симметричное разрастание жировой клетчатки без образования капсулы. Липосаркомы наблюдаются редко, плотнее липом, иногда характеризуются инфильтративным ростом, растут медленно, метастазируют редко, чувствительны к лучевому воздействию.

Своеобразным видов дисэмбриональных опухолей является бранхогенный рак, который происходит из зачатков жаберных дужек. Гистогенетически развитие бранхиогенного рака может быть связано с бранхиогенными кистами, в стенках которых обнаруживаются очаги злокачественного роста. Для этого рака характерна локализация на боковой поверхности шеи, чаще ниже угла нижней челюсти, под кивательной мышцей. Диаметр опухоли может достигать 12 см, характерным признаком является ранее прорастание ее в внутреннюю яремную вену, что создает ограничение подвижности опухоли. Метастазы бранхиогенного рака в лимфоузлы наблюдаются редко. Темп роста не велик. Диагноз ставится методом исключения. Наиболее рациональным методом лечения является операция Крайля. При прорастании опухоли в мышцы необходима лучевая терапия перед операцией (дистанционная гамматерапия).

Опухолевые поражения лимфоузлов шеи.

Эти поражения встречаются часто и вызывают затруднения при диференциальном диагнозе неопухолевых заболеваний таких как - неспецифический шейный лимфаденит, туберкулез лимфозулов шеи, неорганные опухоли шеи. В группу опухолевых поражений могут быть включены поражения узлов при гемобластозах - лимфогранулематоз, гематосаркома, а также при метастазах злокачественных опухолей.

При лимфогранулематозе поражение шейных лимфатических узлов наблюдается в 60% случаев. При этом может возникать как изолированное поражение шейных лимфатических узлов так и сочетание с поражением подмышечных, медиастинальных, паховых, забрюшинных лимфатических узлов. Более того можно встретиь поражение щитовидной железы и шейных лимфатических узлов одновременно, что клинически исключительно похоже на рак щитовидной железы с метастазами в лимфатические узлы шеи. Лимфогранулематоз наблюдается более часто у лиц 20-30 лет либо старше 60 лет. Болеют несколько чаще мужчины. В начальном периоде заболевания лимфатический узел или группа увеличенных лимфоузлов имеет эластическую консистенцию, не достигая слишком больших размеров. В дальнейшем образуется единый конгломерат, состоящий из узлов разной величины и плотности, не спаянных между собой. Общие симптомы: кожный зуд, слабость, потливость, повышение температуры, потеря аппетита. Клинические проявления зависят от стадии и формы заболевания, при этом общие проявления могут отсутствовать или быть стертыми. Выделение каких-либо форм в зависимости от локализации (шейная, медиастинальная, висцеральная) в настоящее время не принято. В течение заболевания отмечаются ремисии и периоды ухудшения. Постепенно периоды ремисии становятся короче, а рецидивы наступают чаще, в процесс вовлекаются новые группы лимфатических узлов, внутренние органы и заболевания переходит в генерализованную фазу.

При лимфосаркоме также нередко наблюдаются поражения шейных лимфоузлов, которые увеличены, плотны, часто образуют большие конгломераты. Темп изменения узлов очень высокий - буквально за несколько недель конгломераты пораженных лимфатических узлов вызывают компрессию близлежащих органов. Могут быть поражены другие лимфатические узлы - подмышечные, паховые. Общие симптомы - повышение температуры, слабость, потливость наблюдаются реже, чем при лимфогранулематозе. При диференциальном диагнозе лимфосаркомы важно помнить о возможности поражения узлов шеи при лейкозах - увеличение лимфатических узлов редко носит генерализованный характер, чаще поражается какая-либо группа узлов. Правильному диагнозу способствует тщательное гематологическое обследование больного.

Метастазы злокачественных опухолей . Это довольно частое явление при опухолях органов головы и шеи - языка, слюнных желез, гортани, щитовидной железы. Кроме того на шее можно обнаружить метастазы рака молочной железы, рака легкого, органов брюшной полости, при этом обнаружение этих метастазов свидетельствует о 4-й стадии заболевания, когда радикальное лечение невозможно.

В более 30% случаев первичная опухоль остается не выявленной. Онкологи предлагают ЛОР-врачам исследовать гортань под наркозом чтобы тщательно проверить наличие опухолей. Основным методом лечения больных с метастазами в узлы шеи является хирургические, но это касается тех случаев когда эти метастазы обнаруживаются в регионарных для каждого пораженного органа узлах или при неорганных опухолях шеи.

Своеобразными являются метастазы рака щитовидной железы на шее. Встречается у молодых пациентов особый вид рака по клиническому течению - скрытий рак - который клинически может проявить себя только метастазами в узлы шеи и чаще всего поражается яремная цепочка лимфатических узлов, кроме того могут поражаться акссесорные лимфатические узлы, гортанные, паратрахеальные. Вся сложность в том, что щитовидная железа практически не пальпируется, даже при УЗИ не всегда в ней можно найти плотные образования. Как правило, диагноз ставится методом биопсии - пункционной (пункция узлов), экцизионной. Но при биопсии морфологи дают диагноз - ткань щитовидной железы, поэтому возник такой термин как аберрантные щитовидные железы, располагающиеся в боковых отделах шеи. В медицинских кругах среди морфологов эта проблема не решена, одни считают что аберрантные щитовидные железы, располагающиеся в боковых отделах шеи - это ни что иное как метастазы высокодиференцированного рака (фолликулярный рак). В таких случаях необходимо оперативное вмешательство в объема рака щитовидной железы - щитовидный вариант операции Крайля, или шейная диссекция с удалением соответствующей доли. После удаления доли обязательно необходимо провест серийные срезы, и в этих случаях в ткани щитовидной железы можно обнаружить скрытый рак.

Хирургическое лечение метастазов в лимфатических узлах шеи основано на топографических данных о фасциальных листках и футлярах шеи, а также на особенностях лимфатической системы шеи и закономерностях метастазирования при различных формах и локализациях опухолей головы и шеи. Чаще всего метастазами поражаются глубокие лимфатические узлы шеи, залегающие кнутри от поверхностной фасции. Основной группой глубоких лимфатических узлов является узлы вдоль внутренней яремной вены - так называется внутренняя яремная цепочка. Другие глубокие лимфатические узлы шеи располагаются впереди и ниже подъязычной кости и в зоне бокового трегольника шеи и надключичной области. Для удаления этих метастазов в 1936 году американский хирург Теодор Крайль предложил операцию принцип которой заключается в одномоментном иссечении шейной клетчатки в следующих границах: средняя линия шеи, ключица, передний край трапецивидной мышцы; со стороны верхних отделов - нижний полюс околоушной слюнной железы, и нижний край нижней челюсти - то есть практически половина шеи. В блок удаляемых тканей кроме клетчатки лимфатических узлов входит грудинно-ключично-сосцевидная мышца, внутренняя яремная вена, добавочный нерв, подчелюстная слюнная железа, и нижний полюс околоушной слюнной железы. Передней стенкой препарата является поверхностная фасция шеи и задней стенкой является 5 фасция шеи, покрывающая лестничные мышцы. Операция Крайля проводится под наркозом, чаще используется разрезы, предложенные хирургом -онкологом Мартиным - звездчатый разрез. Можно пользоваться Z-образным разрезом самого Крайля. Этот разрез плох тем, что в углах разреза часто возникает некроз. Разрез Мартина лучше, так как кровоснабжение при этом разрезе лучше. Операцию Крайля обычно проводят с одной стороны, после нее отмечается значительная деформация шеи, наступает атрофия мышц, отвисает плечо за счет поражения добавочного нерва, нарушение иннервации верхнего плечевого пояса. При необходимости через 2-3 недели выполняют операцию Крайля с другой стороны. После смерти Крайля старшего, Крайль младший расскритиковал эту операцию в отношении объема этой операции, и предложил менее травматичную операцию - шейную диссекцию.

Операция Крайля показана при множественных метастазах в глубокие лимфатические узлы шеи или при метастазах, спаянных с внутренней яремной веной, грудинноключичнососцевидной мышцей и со стенками фасциальных футляров. В настоящее время выполняют чаще шейную диссекцию - удаляют жировую клетчатку шеи (фасциально-футлярное иссечение), удаляют долю щитовидной железы (или более, исходя из принципов онкологии). В тех случаях, когда метастазы прорастают внутреннюю яремную вену, то удаляют дополнительно вену.

После хирургических вмешательств на шее надо четко определиться в отношении дополнительных методов лечения - химиотерапии, лучевой терапии (телегамматерапия и др.) в зависимости от вида опухоли.

Щитовидный вариант операции Крайля - не трогают подчелюстной треугльник, так как в его область метастазы попадают редко.

Рак шеи возникает у людей после 59 лет и является очень опасным видом опухолей. Опухоль на шее может оказаться очень агрессивной, так как быстро растет, дает большое количество метастаз и трудно лечится. Рак шеи возникает по ряду многих причин. Опухоли в районе шеи могут быть доброкачественными и злокачественными. Злокачественные довольно трудно поддаются лечению.

Более половины пациентов со злокачественными опухолями шеи без метастазов, и менее трети с опухолью, которая дала метастазы на лимфатические узлы или другие органы, могут жить около пяти лет. Пожилые люди чаще всего проживают дольше при условии ремиссии болезни и без признаков рецидива, чем люди в более молодом возрасте.

Опухоли шеи

Опухоль в области шеи может быть злокачественной и доброкачественной формы. Это могут быть опухоли, которые возникают справа или слева на шее, либо сразу с двух сторон, не дают болезненных ощущений. Это лимфангиома, которую относят к доброкачественным опухолям лимфатических узлов. Её легко обнаружить и прощупать, опухоль мягкая, податливая, не дает болезненных ощущений. В случае, если опухоль на шее не уменьшается в течении нескольких недель, у вас повышена температура тела, следует сразу обратиться к врачу и обследовать ее. Лимфангиому можно вылечить рентгенотерапией, но чаще всего ее удаляют с помощью операции.

Опухоли на шее могут возникать и спереди, они связаны с заболеваниями щитовидной железы. Такие образования чаще всего можно встретить у детей. Щитовидная железа увеличивается из-за нарушений функций эндокринной системы. Следует обратиться за помощью в клинику, так как это может быть признаком сахарного диабета или другого заболевания. Обнаружить увеличение железы довольно просто, так как в здоровом состоянии ее сложно нащупать.

К доброкачественным опухолям можно отнести еще несколько видов:

• Папилломы – данная опухоль образуется из эпителия, как правило, бледного коричнево-черного цвета и небольшого размера. Иногда может быть на широком основании или тонкой ножке. Папиллома может покрываться корочкой, но не дает болезненных ощущений. Боль появляется только в случае повреждения опухоли или воспаления. Обычно папиллому удаляют для красоты и в том случае, если она покрывается язвой.
• Липомы – эти опухоли возникают из жировой ткани. Могут появляться в области задней части шеи, где растут волосы. Могут быть большого размера. Липома представляет собой мягкое образование с гладкой блестящей или дольчатой поверхностью. Они не беспокоят и при прощупывании двигаются. Удаляются только хирургическим путем.
• Фибромы – данная опухоль возникает из соединительной ткани. Опухоль образуется в боковых треугольниках шеи. Фиброма может быть узловой или диффузной. Эта опухоль удаляется оперативным путем, иногда могут применять и радиотерапию.
• Невриномы – эта опухоль встречается крайне редко. Она образуется в верхнем шейном отделе, достаточно плотная, часто болезненная. Невринома обладает плотной структурой и гладкой, блестящей поверхностью. Во время нажатия на нее возникает боль. Чтобы обнаружить невриному, пациенту проводят биопсию. Невринома удаляется только хирургическим методом.

Раковая опухоль на шее среди прочих опухолей является наиболее распространенной формой. Такие опухоли возникают из эпителиальных тканей в области шеи. Раковые опухоли могут локализоваться в любых тканях и органах шейного отдела. К злокачественным опухолям шеи относят следующие виды: рак ротоглотки - опухоли поражают основание языка, небо, боковые и заднюю стенки глотки, во время простого осмотра опухоль не видна; рак гортани и рак щитовидной железы. Такие опухоли дают метастазы в другие органы и трудно поддаются лечению.

Причины рака шеи

Основными причинами рака шеи принято считать те, которые приводят к развитию опухолей в верхних дыхательных путях и отделах желудочно-кишечного тракта. Прежде всего, это курение или пассивное вдыхание табачного дыма. Многим известно канцерогенное воздействие табака, которое является очень опасным. Алкоголь так же может вызвать возникновение рака шеи, если его употреблять в больших количествах. Опухоль на шее может возникнуть в виду наследственности и вирусных инфекций. Вредности на производстве так же могут спровоцировать развитие раковой опухоли в области шеи. Так же среди прочих причин выделяют воздействие радиации и вредное питание.

Постоянное употребление слишком горячей еды может вызвать рак гортани и глотки. Так же исследования показали, что те люди, которые могли получить в прошлом малые дозы лучевой терапии для удаления волос на лице или угрей, увеличенных миндалин и аденоидов, подвергаются значительному риску возникновения раковой опухоли щитовидной железы и слюнных желез.

Симптомы опухоли шеи

Злокачественные опухоли шеи могут распространиться прежде всего на ближайшие лимфатические узлы, при этом в течение от полугода до трех лет они не дают метастазы в другие области и ткани. Метастазы могут возникнуть у человека с большими и долго существующими опухолями или с ослабленной иммунной системой. Симптомы рака шеи могут включать в себя следующие явления:

• трудность при глотании пищи и воды;
• изменение голоса, появление осиплости;
• боли в области шеи и головы;
• возникновение отеков на шее и под глазами;
• у некоторых пациентов врач может обнаружить увеличенные лимфатические узлы.

Признаки рака шеи могут быть разными, но все они требуют детального исследования и постановки диагноза. Современные методы диагностики могут помочь в этом.

Диагностика опухолей

Диагностика рака шеи заключается в установке стадии распространения злокачественной опухоли. От стадии опухоли зависит метод лечения и продолжительность жизни пациента. Злокачественные опухоли шеи разделяют в зависимости от их размера и места образования, числа и размера метастазов в лимфатических узлах и в отдаленных органах. Выделяют четыре стадии, среди которых четвертая самая тяжелая и дает неутешительные прогнозы.

Чтобы определить обширность процесса, глубину поражения органов, прорастания в кости, распространения раковых клеток в лимфатические узлах, можно использовать множество методов диагностики: от обычного осмотра до прохождения компьютерной томографии. Чтобы окончательно подтвердить диагноз, врач проводит биопсию, исследуя образец ткани под микроскопом. Так же на ранних стадиях заболевания используются такие методы как: УЗИ, рентген и специальное тестирование раковых клеток под микроскопом. Сканирование с помощью компьютерной томографии позволяет дать более точную оценку и прогноз.

Лечение рака шеи

Выбор метода лечения раковой опухоли шеи напрямую зависит от стадии новообразования. Если опухоль на первой стадии, применяется оперативное вмешательство и метод лучевой терапии. Чаще всего блучают не только злокачественное образование, но и лимфатические узлы с двух сторон шеи, так как больше 20 процентов раковых опухолей могут дать метастазы на лимфатические узлы.

Опухоли, которые растут наружу, лучше всего поддаются лечению, чем те, что распространяются в окружающие ткани, образуют язвы или твердые по структуре. Если злокачественная опухоль шеи вросла в мышцу, хрящ или кость, вероятность полного выздоровления крайне мала. Если в организме распространяются метастазы, человек может прожить максимум до двух лет. Раковая опухоль, которая образуется по ходу нерва, вызывает боль, онемение и паралич, очень опасна и трудно поддается лечению.

Опухоли шеи лечатся несколькими методами, которые используются отдельно и в сочетании:

• хирургическое вмешательство - применяется в тяжелых случаях поражений, больному удаляют не только первичный очаг опухоли, но и лимфатические узлы с метастазами;
• метод облучения - удаляет опухоль на ранних стадиях, может давать побочные эффекты в виде сухости во рту, изменения вкуса, возникновения атрофического глоссита;
• химиотерапия – данный метод используется на самой последней стадии развития опухоли, когда операция уже невозможна, чтобы облегчить страдания больного. Дает множество побочных эффектов.

На ранних стадиях опухоли в шее и глотке могут применять эндоскопический доступ. В случае, если образование небольших размеров, ограничена капсулой и расположена на поверхности слизистой, используют крио или лазерную деструкцию, фотодинамическое лечение. Это самые щадящие методы терапии. После проведенной операции из-за расположения опухоли пациенту часто может понадобиться пластика в области шеи. Сочетание методов лучевой и химиотерапии применяют с целью устранения боли и улучшения самочувствия больного, когда раковую опухоль нельзя удалить оперативно.

Лечение раковых опухолей всегда дает побочные эффекты. После проведения операции может нарушаться процесс глотания и речи, поэтому пациенту нужен курс по восстановлению. Метода облучения часто вызывает изменения кожи, выпадение волос и зуд, шрамы, нарушение вкуса и сухость во рту, иногда могут пострадать и здоровые ткани. Химиотерапия часто вызывает тошноту, рвоту, временное облысение, воспаление слизистой оболочки желудка. Так же этот метод может привести к уменьшению числа эритроцитов и лейкоцитов и снижению иммунитета. После лечения побочные эффекты как правило должны исчезнуть.

Профилактика опухолей шеи заключается в исключении курения и вредной пищи, проведения необходимых мер по защите на вредном производстве, а так же в своевременном лечении инфекционных заболеваний.

В двадцать первом веке в мире был отмечен рост количества людей, страдающих от опухолей и припухлостей в области шеи. Эта проблема встречается в основном у взрослых людей возрастом от двадцати пяти лет и старше. Дети заболевают этим реже, и формы патологий, развивающихся у них, более мягкие.

В этой статье рассмотрим, что из себя представляют опухоли и припухлости в области шеи, причины их образования, симптомы, диагностику и их лечение.

Шея – важная часть тела человека, поскольку она связывает голову с туловищем. Поэтому новообразования на ней должны как минимум дать повод для беспокойства.

Опухоли и припухлости – неестественные образования. Они подразделяются на два типа:

• доброкачественные;
• злокачественные.

Доброкачественные опухоли долго не проявляются, и от них избавиться легко. Злокачественные же наоборот – проявляют себя резко, стремительно развиваются и со временем от них становится сложнее избавиться.

Опухоль может появиться в любой части шеи.

Классификации опухолей

Опухоли на шее различаются в зависимости от места их образования.

Таблица № 1. Виды опухолей

Стоит рассмотреть подробнее виды доброкачественных опухолей.

Таблица № 2. Доброкачественные опухоли

Вид	Описание
Фиброма	Её структура основана на волокнах соединительной ткани. Может являться органной опухолью. До определенного времени не доставляет дискомфорта.
Липома	Припухлость, всецело состоящая из жировой ткани. Крупная по размеру. Поверхность у неё гладкая либо шершавая. Отличается мягкой структурой.
Папиллома	Опухоль, которая формируется из эпителия (поверхностного слоя кожи). Относится к органным видам. До определенного времени безобидна.
Невринома	Подвид фибромы. Образовывается в районе первых двух шейных позвонков. Структура плотная, а поверхность гладкая.
Лимфангиома	Основа состоит из лимфатических сосудов. Чаще возникает у детей. Может поразить шейные мышцы, что делает её очень опасной.
Гемангиома	Образуется из сосудистой ткани. Поражает и взрослых, и детей. Развивается быстро, а потому существует опасность компрессии тканей и нервных окончаний. Опаснее неё лишь злокачественные опухоли.

Причины

То, как будет развиваться опухоль, зависит от причины ее появления.

Ниже перечислены самые частые причины.

1. Травмы, удары, ушибы шейных позвонков и/или мышц. Такие происшествия могут вызвать отеки и привести к проблемам с дыханием.
2. Киста шеи. Эта проблема чаще всего встречается у детей. Если от неё не избавиться вовремя, может развиться гнойное воспаление, а впоследствии – опухоль.
3. Воспаление лимфатических узлов. Является распространенным явлением у детей и взрослых. Опытный врач может легко определить его с помощью пальпации.
4. Проблемы с щитовидной железой. В таком случае опухоль чаще всего развивается в передней части шеи.

Симптомы

Симптомы опухолей и припухлостей в области шеи:

• хрипота голоса;
• отечность в шее;
• ноющие боли;
• трудности с приёмом пищи.

Если симптомы усиливаются, вероятно, опухоль увеличивается в размерах, что опасно для жизни. В таком случае необходимо немедленно пройти диагностику и обратиться к специалисту.

Основные факторы риска

Помимо вышеперечисленных причин врачами в процессе исследования проблемы формирования опухолей и припухлостей в шее были изучены дополнительные сведения.

Они послужили поводом для создания определенного списка факторов риска, который включают в себя следующие пункты:

• употребление табака и алкоголя;
• ультрафиолетовое излучение (УФ);
• вирусная инфекция (рассматривается вместе с вирусом папилломы человека (ВПЧ));
• воздействие окружающей среды.

Курение и алкоголь

Частота развития опухолей в шее тесно связана с употреблением табака. Постоянное курение увеличивает риск смерти на 1% в год. Злоупотребление табаком во время радиотерапии увеличивает риск смерти в два раза.

Опухоли в области шеи в шесть раз чаще встречаются именно среди курильщиков. Это связано с канцерогенами, содержащимися в сигаретах, и их воздействии на организм человека. Также стоит отметить, что канцерогены не менее пагубно влияют и на пассивных курильщиков.

Злоупотребление алкоголем же менее создает меньшие риски для развития такой патологии, однако оно так же ослабляет организм и ставит под угрозу жизнь и здоровье человека.

Ультрафиолетовое излучение и радиация

Воздействие ультрафиолетового излучения является фактором риска рака эпителия кожи в области шеи.

Воздействие ионизирующей радиации, очевидно, является серьёзным фактором риска развития опухолей и припухлостей шеи.

Это опять же связано с канцерогенными свойствами корпускулярного излучения и радионуклидами, которые их вызывают.

Работа с вредными веществами

Одна из причин развития опухолей и припухлостей в области шеи может быть связана с работой, в которой контакт с вредными веществами неизбежен. К ним относятся:

• металлическая пыль (работа на металлургическом заводе);
• различные химические вещества (химические фабрики);
• радиоактивные вещества (работа на АЭС).

Вирусная инфекция

Существует тесная связь между воздействием вирусов и развитием опухолей и припухлостей в области шеи.

Этиологическая роль вирус папилломы человека (ВПЧ) при развитии доброкачественной опухоли шеи подтверждается растущим набором доказательств. В ходе проведения многочисленных исследований была выявлена тенденция быстрого развития заболевания, вызванного данным вирусом. Из 100 пациентов, отобранных к исследованию, 72% случаев были с жалобами на опухоль, вызванной данным вирусом.

Вторичные факторы риска

Ниже описаны второстепенные признаки, которые служат основой для появления опухолей и припухлостей.

Пол

Опухоли шеи чаще встречается у мужчин. В среднем до 80 % случаев обращений с жалобой по данному поводу было осуществлено мужским полом (согласно статистике от ВОЗ). Однако число женщин, страдающих от опухолей шеи, стремительно меняется, поскольку в настоящее время все большее количество представительниц прекрасного пола злоупотребляют алкоголем и сигаретами.

Соотношение мужчин и женщин, пораженных такой патологией, составляет 3 к 1. По исследованиям, которые были проведены за последние пять лет, этот дисбаланс сохранится.

Возраст

Чаще всего от опухолей в области шеи страдают люди старше 50 лет, однако в последнее время с такой жалобой все чаще стали обращаться и молодые люди в возрасте 25-35 лет.

К тому же, у молодых людей наблюдаются проблемы с диагностикой заболевания по причине слишком длинного списка возможных причин, которые требуется предварительно «отсеять».

Климатические условия

Примечательно, что риск развития опухоли, например, в Индии, чуть ли не в шесть раз выше, чем в Скандинавии.

По мнению ученых, высокий уровень заболеваемости в Азии является следствием распространенных в той местности привычек, таких как жевание бетеля и употребление бездымного табака. Высокий рост заболеваемости такой патологией в России вызван курением и алкоголизмом.

Диагностика опухолей в шее

Перед началом лечения больному стоит пройти диагностику у лечащего врача. Тот проведёт осмотр, затем пальпацию и сбор анамнеза. На основании этого он назначит прохождение инструментальных методов обследования.

К ним относятся:

• анализ крови;
• анализ кала и мочи;
• ультразвуковое исследование щитовидной железы;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• гистологическое обследование.

Если после этих обследований первичную причину найти не удаётся, то производятся следующие процедуры:

• ларингоскопия;
• бронхоскопия;
• эзофагоскопия.

Изучив результаты, доктор может решить, проводить ли биопсию. Однако ему при этом нужно учитывать, что данный метод может вызвать развитие заболевания, поэтому при злокачественных опухолях вместо неё чаще всего проводится пункция. Это менее опасно для здоровья, но при обнаружении лимфомы ценность данного метода обследования нивелируется. По этой причине врач может лишь назначить проведение одного из двух дополнительных методов обследования, описанных выше.

Физический осмотр. Пальпация

Физическое обследование является наилучшим средством выявления повреждений верхних отделов желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей.

Часто бывает так, что первоначальная оценка указывает и на тяжесть, и на хронический характер заболевания. Из-за частого появления множественных первичных новообразований у пациентов с опухолью шеи врачам необходимо тщательно анализировать верхние отделы желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей прежде чем поставить диагноз.

Систематическое обследование шеи требует постоянного документирования развития опухоли или припухлости шеи.

Пальпация является одним из главных методов обследования при выявлении различного рода опухолей.

Пальпация выполняется следующим образом: врач обхватывает шею двумя руками. Впереди он располагает большие пальцы, а сзади – остальные. Несильно касаясь, врач делает мягкие движения пальцами с целью почувствовать и обнаружить источник проблем. Для облегчения процедуры он просит пациента проглотить слюну.

При пальпации врач должен обозначить следующие характерные качества опухоли:

• местоположение;
• характер, структура;
• плотность;
• размер;
• изменчивость.

Ларингоскопия

Носоглотка, нижний отдел глотки (гипофаринкс) и гортань – эти места должны быть тщательно осмотрены, но при этом врачу требуется обязательно соблюдать осторожность. Голосовые связки при этом следует внимательно проверять на их подвижность. Такое визуальное обследование дает общее понимание об их состоянии, что помогает определить наличие бессимптомной опухоли.

Назофарингоскопы помогают проводить тщательный осмотр верхних отделов желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей. Внимание врача, осматривающего пациента, должно быть сосредоточено на следующих местах:

• грушевидные пазухи;
• корень языка;
• стенки зева;
• эпиглоттис (также известен как надгортанник);
• черпаловидный хрящ;
• истинные и ложные голосовые связки.

Эндоскопия под наркозом

Около пяти процентов пациентов, страдающих от припухлостей в шее, имеют синхронный первичный плоскоклеточный рак шеи.

Обследование посредством эндоскопии (которая включает в себя прямую ларингоскопию, эзофагоскопию и бронхоскопию) под общим или местным наркозом и биопсии должно проводиться для всех пациентов с латентной формой первичного плоскоклеточного рака.

Такого рода обследование даёт шанс получить информацию о степени развития новообразования.

Наиболее благоприятными местами для развития опухолей являются:

• миндалины;
• корень языка;
• грушевидные пазухи.

В нынешнее время благодаря технологиям и их стремительному развитию становится легче распознать опухоли в области шеи и их причины. Это объясняется тем, что врачи стали чаще проводить такую процедуру, как гибкая назофарингоскопия.

Рентгеновские лучи

Самый простой инструментальный метод обследования – рентгенография. Для выяснения первопричины заболевания пациенты обязаны пройти рентгенографию грудной клетки.

Врач, детально изучив изображения, может либо исключить или подтвердить наличие скрытой формы лёгочных метастаз или рецидива развития опухоли.

Стоит отметить, что на вооружении медицины двадцать первого века, имеется такой предмет, как панорекс-снимок (двумерный рентгеновский снимок верхней и нижней челюстей). Он полезен при определении рака полости рта. Однако сегодня врачи все чаще отдают предпочтение компьютерной томографии.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография – метод сканирования, который считается наиболее информативной диагностической процедурой оценки опухоли шеи. Благодаря ей врач может с легкостью и высокой точностью определять наличие заболевания, его развитие и степень «участия» лимфатической системы.

КТ предлагает следующее:

• высокое разрешение изображения;
• трехмерный снимок по окончании процедуры;
• возможность определения характера опухоли;
• превосходство над магнитно-резонансной томографией (МРТ) по части выявления костной эрозии.

Стоит отметить, что разница между КТ и МРТ заключается в двух вещах. Первое отличие – это природа волн. В компьютерных томографах используются рентгеновские лучи, а работа магнитно-резонансных томографов основана на использовании электромагнитных волн. Второе отличие – уровень подготовки. Компьютерную томографию провести легче, нежели магнитно-резонансную.

Их объединяет то, что перед процедурой пациентам необходимо избавиться от металлических предметов, но пациентам с кардиостимулятором или металлическими имплантами (как правило, это штыри) проведение таких диагностических мероприятий воспрещается.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – процедура диагностики, которая известна тем, что предоставляет точную и подробную информацию о размере, местонахождении и степени распространения опухоли в мягкой ткани.

Стоит выделить то, что снимок МРТ содержит малое количество информации о поражении костной ткани, при условии, что костный мозг не поражён.

МРТ считается менее вредным для здоровья методом обследования по сравнению с КТ

Относительно высокая чувствительность магнитно-резонансного томографа по сравнению с компьютерным томографом компенсируется специфичностью первого.

Также есть один существенных недостаток у МРТ при обследовании опухоли шеи: так называемый «артефакт движения», который является серьёзной проблемой при съёмке гортани и гипофаринкса.

Проведение процедуры МРТ с использованием химического вещества под названием гадолиний является более разумным, нежели использование КТ при необходимости визуализации опухолей носоглотки и зева.