Что едят в лондоне на завтрак. Будьте всегда в настроении

Гистероскопия – изучение полости матки при помощи специального аппарата – гистероскопа. Врач через влагалище вводит в полость матки гистрероскоп, толщина которого – до 10 мм. По волоконной оптике изображение передается на видеокамеру и выводится на монитор, увеличенное в 20 раз.

При диагностической процедуре обезболивание не проводится, при вмешательствах на матке под контролем аппарата используют местную, реже – общую анестезию.

Гистероскопия используется не только для осмотра полости матки. Врач имеет возможность:

наблюдать состояние слизистой матки;
делать прицельную биопсию эндометрия (при подозрении на онкопроцесс);
удалять полипы эндометрия;
оперировать одиночные подслизистые фиброматозные узлы;
при неполном аборте – удалять остатки оболочек.

Да и сам медицинский аборт тоже можно выполнять при помощи гистероскопии, учитывая, что при визуальном наблюдении нет глубокой травматизации матки, полностью удаляется плодное яйцо, а значит, риск осложнений после аборта значительно снижается.

Осложнения после гистероскопии матки

Гистероскопия – процедура, которая иногда может давать серьезные осложнения:

Перфорация стенки матки – очень редкое, но тяжелое осложнение, которое возможно при грубом нарушении техники проведения процедуры. Также оно возможно при наличии в матке процессов, не диагностированных до вмешательства или как осложнение оперативного вмешательства под контролем гистероскопии. Симптомы перфорации – резкая боль во время процедуры, сопровождающаяся болевым шоком, обмороком, снижением артериального давления, общей слабостью. Последствия перфорации после гистероскопии серьезные (например, кровотечении в брюшную полость), и для их предотвращения необходимо оперативное вмешательство на матке после процедуры.
Маточное кровотечение – одно из самых распространенных осложнений, оно развивается как последствия удаления полипа, или когда гистеросокопия проводилась для удаления фиброматозного узла, при нарушении техники процедуры. Симптомы кровотечения – обильные кровянистые выделения из влагалища более 2 дней (небольшие мажущие выделения будут наблюдаться и в норме после проведения процедуры). При развитии кровотечений назначают кровеостанавливающие препараты, сокращающие матку препараты, а при необходимости - вмешательство на матке.
– воспаление слизистой полости матки. Это инфекционное осложнение, которое развивается из-за заноса во время процедуры патогенных микроорганизмов в полость матки. Симптомы воспаления развиваются не сразу, а спустя несколько дней после вмешательства: повышается температура тела, появляются боли различной интенсивности внизу живота, у женщины появляются кровянисто-гнойные или гнойные выделения из влагалища. Лечение осложнения заключается в массивной атибиотикотерапии и дезинтоксикационной терапии под контролем врача.

Профилактика осложнений после гистероскопии

Чтобы свести к минимуму осложнения после вмешательства, гистероскопия не проводится при наличии таких заболеваний, как бактериальные воспалительные процессы половых органов (вагиниты, цервициты, эндометриты).

С целью профилактики бактериальных осложнений перед проведением процедуры обязательно исследуют влагалищный мазок, а также исключают наличие венерических заболеваний.

Нельзя делать процедуру при сильных маточных кровотечениях, особенно неясной этиологии, при , так как это может вызвать неблагоприятные последствия: после гистероскопии может значительно усилиться кровотечение. Противопоказана гистероскопия при возможной желательной беременности, так как она может спровоцировать выкидыш.

Одной из современных диагностических и лечебных процедур в гинекологии является гистероскопия. Данная операция позволяет осмотреть матку, выявить и при необходимости оперативно удалить патологию, а во многих случаях и определиться с . Делать ли гистероскопию, решает врач, основываясь на показаниях и противопоказаниях к проведению данной манипуляции, но последнее слово, безусловно, остается за пациенткой.

Коротко о гистероскопии

Гистероскопией называют такую лечебно-диагностическую манипуляцию, которая позволяет визуально оценить матку изнутри, выявить патологические образования либо аномалии ее строения и при необходимости удалить их оперативно, то есть без проникновения в брюшную полость. Данный метод относится к эндоскопическим и проводится с использованием специального оптического прибора – гистероскопа обученным специалистом.

В переводе с греческого гистероскопия означает «осматривать матку». Манипуляция бывает диагностической и лечебной. Диагностическая гистероскопия проводится не только для осмотра внутренней маточной поверхности, но и для забора материала (эндометрия) на гистологическое исследование (биопсия). Во время лечебной гистероскопии производятся оперативные вмешательства, например, удаление новообразований или инородных тел.

Подготовка к процедуре

Так как гистероскопия относится к инвазивным процедурам и сродни оперативному вмешательству, перед ее проведением пациентке назначают обследование (исключая экстренные случаи):

Из инструментальных методов назначаются:

УЗИ малого таза;
(при наличии показаний);
флюорография;
анализ свертываемости крови;
(при наличии показаний).

Если у пациентки имеются хронические экстрагенитальные заболевания, показана консультация врача соответствующего профиля с проведением корригирующей терапии. При выявлении назначается санация влагалища (до 1 – 2 степени чистоты).

Обследование проводится амбулаторно. После поступления в стационар пациентке перед процедурой назначается очистительная клизма (подготовка кишечника), а непосредственно перед гистероскопией необходимо опорожнить мочевой пузырь. Принимать пищу в день манипуляции запрещается из-за проведения внутривенного наркоза во время гистероскопии. Проведение гистероскопии планируют на 5 – 7 день цикла, то есть в первую (пролиферативную) фазу, когда новый функциональный слой эндометрия только начал нарастать, и внутренняя поверхность матки доступна для осмотра.

Также необходимо за 3 дня до процедуры воздержаться от половых контактов, а за неделю прекратить спринцевания. Не рекомендуется и применение спермицидов и влагалищных свечей за 7 дней до гистероскопии.

Виды гистероскопии

Гистероскопия, в зависимости от назначения может быть:

диагностической – когда необходимо выявить причины «неполадок» по женской линии (диагностировать полипоз эндометрия, подслизистый миоматозный узел или прочую патологию);
лечебной – после осмотра внутренней поверхности матки проводится оперативное вмешательство (иссечение полипов, резекция миоматозного узла, рассечение спаек или перегородки в матки);
контрольной – проводится через определенное время (обычно через полгода) после проведения внутриматочных вмешательств с помощью гистероскопии.

Для удачного проведения операции необходимо расправить маточные стенки, матку растянуть и расширить. Для этого в полость матки вводятся среды. В зависимости от используемой среды гистероскопия делится на:

жидкостную (вводится физ. раствор или 5% глюкоза);
газовую (вводится углекислый газ).

Офисная гистероскопия

Офисная гистероскопия эндометрия является одним из вариантов диагностической гистероскопии и проводится амбулаторно. Данное название процедуры пришло из Европы, где гистероскопия с диагностической целью может быть выполнена не только гинекологом, а врачом общего профиля и проводится она амбулаторно, в медицинских кабинетах (по западному определению – в офисах).

Офисную гистероскопию называют простой гистероскопией, минигистероскопией, диагностической видеогистероскопией. Последний термин подразумевает демонстрацию пациентке во время проведения манипуляции картину внутренней поверхности матки. Преимущества минигистероскопии:

малая травматичность процедуры (используется гистероскоп с наименьшим диаметром, без расширения цервикального канала);
нет необходимости в общей анестезии, что снижает стоимость гистероскопии и риск возникновения анестезиологических осложнений;
возможность амбулаторного проведения, не требует госпитализации и не влияет на трудоспособность;
короткий период проведения процедуры (не больше получаса);
хорошая переносимость манипуляции;
возможно проведение биопсии эндометрия.

Показания

Решение о необходимости проведения гистероскопии принимается врачом на основании следующих показаний:

различные сбои в менструальном цикле у девочек, женщин детородного и пременопаузального возраста;
кровотечения и кровяные выделения в постменопаузе;
подозрение и для подтверждения:
- подслизистого миоматозного узла;
- аденомиоза;
- рака эндометрия;
- пороков развития матки;
- внутриматочных синехий;
- перфорации матки;
- остатков плодного яйца и оболочек;
- полипоз и ;
- инородного тела в маточной полости;
уточнение локализации внутриматочной спирали или ее частей;
бесплодие;
как подготовительный этап перед ЭКО;
невынашивание;
оценить эффект и проконтролировать результат гормонального лечения;
осложненный послеродовый период.

Как становится понятным, гистероскопия является наиболее результативным и эффективным методом диагностики и лечения гинекологической патологии, поэтому отказываться от процедуры нецелесообразно.

Противопоказания

Как любая другая внутриматочная процедура, гистероскопия не проводится в следующих ситуациях:

острые инфекционные заболевания (простудные, ангина, или и прочие);
обострение хронических заболеваний;
острое воспаление половых органов (кольпиты, эндометриты, аднекситы);
маточная беременность (желанная);
или подозрение на нее;
распространенный рак шейки;
экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации (сердечно-сосудистая патология, почек);
профузное кровотечение из матки;
атрезия цервикального канала.

Восстановительный период

Восстановительный период после перенесенной манипуляции условно разделяют на 2 этапа. Первый этап заключается в первичном восстановлении и нормализации строения и функционирования поврежденных тканей матки (слизистой оболочки и мышечного слоя). На первом этапе полностью заживают микроповреждения и хирургические разрезы, а также восстанавливается и регенерируется цервикальный канал. Данный этап продолжается около 2 – 3 недель и заканчивается полной регенерацией операционных повреждений и образованием безрубцовой ткани.

Второй этап восстановления направлен на формирование новой, вновь образовавшейся ткани, то есть нового эндометрия после гистероскопии. Новая слизистая матки должна обладать нормальной структурой и все присущие ей функциональные свойства (разрастание и отторжение эндометрия согласно фазам менструального цикла). Второй этап восстановления требует большего времени и длится до 6 месяцев.

Выделения после процедуры

Кровь и умеренные кровянистые выделения будут иметь место в первые 2 – 3 дня после манипуляции. Это объясняется травматическим повреждением слизистой матки инструментами. В дальнейшем выделения становятся сукровичными или желтыми, которые могут продолжаться до двух недель. Продолжительность сукровичных выделений обусловлена расширением маточной полости жидкостью во время гистероскопии, жидкость проникает в сосуды, повреждая их стенки, что и приводит к выделению «сукровицы». Но в случае появления обильных кровяных выделений и сгустков крови необходимо сразу обратиться к врачу.

Менструации после гистероскопии

Когда приходят месячные после гистероскопии? Все зависит от того, с какой целью проводилась процедура. В случае диагностической, особенно офисной гистероскопии, менструации наступают согласно графику привычного цикла, но возможны небольшие задержки (2 – 3 дня). Это объясняется тем, что при диагностической процедуре практически не травмируется эндометрий, поэтому длительного времени для его восстановления не требуется. Но в случае лечебной гистероскопии, особенно после завершения процедуры выскабливанием полости матки, возможна и более длительная задержка менструаций. В данной ситуации первым днем менструального цикла следует считать день операции и ожидать месячных примерно через месяц. Важно проследить за характером первой менструации после процедуры. При изменении цвета и консистенции, а также увеличения количества кровяных выделений следует проконсультироваться с гинекологом.

Боль после процедуры

Боль после гистероскопии считается абсолютно нормальным явлением, если она незначительна или умеренна, локализуется в нижней части живота либо в пояснице/крестце и продолжается пару дней. Болезненные ощущения объясняются, во-первых, растяжением полости матки во время процедуры газом или жидкостью, а во-вторых, травматизацией тканей шейки и матки инструментами. Женщины с низким болевым порогом жалуются на выраженную боль, в таких случаях врач может порекомендовать прием НПВС с хорошим обезболивающим эффектом (кеторол, индометацин, найз). Но если живот болит нестерпимо, характер болей схваткообразный, кинжальный или стреляющий, значительно повышается температура и нарастают симптомы интоксикации, боли отдают в промежность или ногу, то необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить возможные осложнения.

В раннем восстановительном периоде необходимо четко следовать всем рекомендациям гинеколога:

отказаться от половой жизни примерно на 3 – 4 недели (в идеале, до первых месячных);
запрещается принимать ванну, посещать баню и сауну, а также купаться в бассейне или открытых водоемах как минимум, 3 недели;
соблюдать личную гигиену (прием душа ежедневно, подмываться дважды в день с использованием моющих средств с рН-нейтральной реакцией (интимные гели, детское мыло);
как правило, врач назначает с противовоспалительной целью лечение после гистероскопии (профилактически) антибиотиками (ципрофлоксацин) и метронидазолом курсом на 5 – 7 дней;
ежедневный контроль температуры тела (утром и перед сном);
отказаться от приема аспирина, как обезболивающего средства (препарат разжижает кровь, что усилит кровянистые выделения и может спровоцировать кровотечение);
отложить интенсивные физические нагрузки, тяжелый физический труд и подъем тяжестей более 3 кг на 1 – 1,5 месяца (оздоровительные спортивные упражнения разрешаются через 2 – 3 недели);
отказ от тампонов на период кровянистых выделений, лучше применять прокладки;
запрет на интравагинальное введение таблеток, свечей, гелей и кремов, а также на спринцевания;
после гистероскопии нельзя пользоваться спермицидами в течение месяца;
придерживаться рационального питания, чтобы не спровоцировать запор (отказ от острых, соленых, маринованных продуктов, жареной и жирной пищи).
своевременно опорожнять мочевой пузырь.

Беременность после гистероскопии

Большинство женщин, которые проходят через процедуру гистероскопии, озабочены вопросом, когда наступит беременность после нее. Если процедура была выполнена с диагностической целью, а в полости матки не производились какие-либо оперативные вмешательства, например, иссечение полипа, то зачатие возможно уже в следующем цикле. Это объясняется быстрым восстановлением слизистой матки и . Но врачи предупреждают пациентку, что торопиться не следует, а когда можно беременеть, зависит от многих других факторов:

характера менструального цикла (регулярный или нет);
наличия других гинекологических заболеваний (воспаление придатков, фоновые процессы шейки, наружный эндометриоз и прочие);
наличия экстрагенитальной патологии (необходимо скорректировать состояние и пройти лечение);
подготовка к беременности (здоровый образ жизни, умеренные физические нагрузки как минимум 3 месяца);
обследование на половые инфекции и лечение обоих партнеров при их обнаружении ( , вирус папилломы человека и прочие).

При благоприятных условиях разрешается планировать беременность не ранее, чем через 3 месяца после процедуры.

ЭКО после гистероскопии

Когда пациентка готовится к ЭКО, она должна пройти достаточно сложное обследование, в протокол которого входит и гистероскопия. Но не во всех клиниках по ЭКО данная процедура является обязательной. ЭКО после гистероскопии может закончиться неудачно (выкидышем) в случае невыявленной и непролеченной внутриматочной патологии, поэтому большинство репродуктологов считают обязательным прохождением процедуры. Что может выявить и удалить (при необходимости) врач на гистероскопии перед ЭКО:

иссечь полипы;
удалить гиперплазированный эндометрий;
рассечь внутриматочные спайки;
иссечь внутриматочную перегородку;
удалить очаги эндометриоза;
скорректировать форму матки в случае ее аномального развития;
удалить подслизистый миоматозный узел;
проверить проходимость труб (введение катетера в трубы).

После операционной гистероскопии планировать беременность разрешается не ранее, чем через полгода. В случае успешного оплодотворения и имплантации яйцеклетки женщину ставят на диспансерный учет с момента установления беременности и тщательно наблюдают. Течение беременности зависит не только от проведенного внутриматочного оперативного вмешательства, но и от других факторов:

гормональный фон до беременности;
возраст;
количество родов и ;
состояние шейки матки (ИЦН);
экстрагенитальная патология.

Стоимость гистероскопии

Стоимость гистероскопии зависит от того, с какой целью она проводится. Диагностическая или офисная гистероскопия, соответственно, дешевле так как ее проведение не включает оперативное вмешательство. Цены на операционную гистероскопию разнятся соответственно уровню сложности операции, квалификации и опыта врача и качества оборудования. Увеличивает стоимость процедуры и необходимость (в некоторых случаях) пребывания в стационаре. Но, безусловно, цена услуги зависит от региона и уровня клиники.

Например, в Москве диагностическая гистероскопия обойдется 15000 – 35000 рублей, а цена на операционную доходит до 60000 – 65000 рублей. В провинции цена офисной гистероскопии колеблется в пределах 2500 – 9000 рублей, а процедура с оперативным лечением внутриматочной патологии стоит от 3500 до 25000 рублей. Средняя цена на пребывание в стационаре составляет 1500 – 4000 рублей.

Возможные осложнения

Гистероскопия, как любая инвазивная процедура, чревата развитием осложнений.

Ранние осложнения

Из ранних послеоперационных осложнений следует отметить:

воспаление матки и брюшины малого таза (эндометрит, пельвиоперитонит) – составляет 90% всех осложнений;
внутрисосудистый гемолиз, обусловленный длительностью операции и использованием дистиллированной воды или безэлектролитных сред либо повышением внутриматочного давления;
кровотечения – не более 5% всех осложнений (наблюдаются после резекции миомы, резекции или аблации эндометрия).

Поздние осложнения

К поздним осложнениям относят:

формирование пиометры у пациенток в постменопаузе (в случае грубого проведения манипуляции);
формирование гидросальпинксов, особенно при хроническом аднексите;
деформация маточной полости (после резекции эндометрия или удаления больших миоматозных узлов);
обострение хронических воспалительных процессов;
неполное удаление внутриматочных образований.

Вопрос – ответ

Вопрос:
У меня обнаружили полип эндометрия через полгода после гистероскопии. С чем это связано и как его лечить?

Ответ: Рецидив полипа эндометрия, скорее всего, связан с неполным удалением образования во время предыдущей процедуры (осталась ножка). Лечение будет заключаться в повторном проведении гистероскопии, с иссечением полипа и коагуляцией его ложа (электрическим током или замораживанием) с возможным назначением гормональных препаратов.

Вопрос:
Какая должна быть температура тела после гистероскопии?

Ответ: В идеале, температура тела утром и вечером не должна превышать отметку 37 градусов. Но пока есть кровянистые или сукровичные выделения (7 – 10 дней), вечерняя температура может незначительно повышаться (до 37,2 градусов). В случае более высокой температуры, а также ее повышения по утрам следует проконсультироваться с врачом, чтобы исключить воспалительный процесс внутренних половых органов.

Вопрос:
Можно ли после гистероскопии принимать кровоостанавливающие препараты и какие?

Ответ: Как правило, кровянистые выделения после перенесенной процедуры незначительны и непродолжительны и не требуют приема гемостатиков. В качестве кровоостанавливающих препаратов можно принимать витамин С, глюконат кальция и викасол. При врач порекомендует прием препаратов железа.

Вопрос:
Почему после гистероскопии назначаются гормональные таблетки или инъекции?

Ответ: Так как процедура в большинстве случаев проводится с целью удаления внутриматочных новообразований, возникших в результате гормонального дисбаланса (полипы, миома, гиперпластические процессы эндометрия), врач для нормализации гормонального фона рекомендует гормонотерапию. Как правило, назначаются оральные контрацептивы сроком на 3 – 6 месяцев.

Вопрос:
Нужно ли наблюдаться у гинеколога после гистероскопии?

Ответ: Да, обязательно. Первое посещение врача после процедуры должно быть через 10 – 14 дней. Контрольное УЗИ проводится через 3, а затем через 6 месяцев. В случае благоприятных результатов обследования и отсутствия жалоб женщина в дальнейшем должна посещать гинеколога каждый год.

Вопрос:
На какой день выписывают из стационара после гистероскопии?

Ответ: Если процедура запланирована как стационарная, то в среднем пациентку отпускают домой уже на следующий день. Но в некоторых случаях возможно покинуть стационар уже через несколько часов (удовлетворительное состояние, мажущие кровянистые выделения). Оставить женщину на несколько дней (2 – 3) в больнице могут после значительного оперативного вмешательства (удаление миоматозного узла или множественных полипов эндометрия) либо при возникновении осложнений.

Осложнения после гистероскопии матки, несмотря на малоинвазивность и важность метода в диагностике и лечении гинекологических патологий, не являются редкостью. К сожалению, далеко не у каждой женщины эта процедура проходит бесследно. Какие бывают неприятные последствия, и можно ли их избежать? Об этом в статье.

После гистероскопии могут возникать осложнения, как и при любом другом инвазивном вмешательстве

Характер возможных осложнений

Неблагоприятные последствия гистероскопии можно условно разделить на несколько групп:

вызванные анестезией и применением газа и растворов в процессе ее проведения;
возникающие из-за хирургического вмешательства;
другие осложнения.

Некоторые из них могут возникать непосредственно во время выполнения диагностики и устраняются лечащим врачом. Другие проявляются позже, по окончании обследования или спустя несколько дней после процедуры.

Если симптомы держатся длительное время, то это повод для обращения за помощью.

Осложнения, вызванные анестезией или газом (раствором)

При проведении гистероскопии используют местное или общее обезболивание в виде внутривенных или местных инъекций. В то же время метод предполагает расширение полости матки введением газа (углекислого) или специальных растворов (глюкозы, глицина и других).

Врач может подробно рассказать о наиболее частых осложнениях при проведении анестезии

В зависимости от особенностей организма женщины, реакция может быть различной:

Тошнота, расстройство сознания или головокружение возможны в результате использования раствора на основе глицина.
Если применяется газ, то в некоторых случаях он вызывает нарушение ритма сердца.
Использование жидкостного варианта диагностики провоцирует усиление циркуляции крови.
Препараты, применяемые для обезболивания, могут привести к аллергической реакции (как правило, анестезиолог заранее осведомлен о наличии/отсутствии непереносимости лекарственных веществ пациенткой, поэтому данное осложнение проявляется редко).
Если женщина страдает сахарным диабетом, то при проведении жидкостной гистероскопии с помощью таких средств, как Сорбитол, Декстран и других, у нее может наступить отек легких, гемолиз (разрушение эритроцитов), резкое снижение глюкозы в крови.
Возникновение гемолиза возможно и в результате использования дистиллированной воды.
При попадании газа в кровоток может возникнуть воздушная эмболия.

Осложнения хирургических манипуляций

Осложнения этой группы возникают, если процедуру сделали непрофессионально. К ним можно отнести различные повреждения внутренних органов (например, проколы). Для них характерно кровотечение, боль и увеличение послеоперационного периода.

Возникновение воспалительного процесса на фоне проведенной гистероскопии

Кроме того, к последствиям хирургического вмешательства относятся следующие осложнения:

Ожоговые травмы кишечника в случае проведения лазерной терапии.
Скопление кровяных сгустков на внутренней поверхности матки. Так как шейка после оперативного вмешательства находится в состоянии спазма, то кровь не имеет возможности выйти наружу.
Образование синехий в полости матки. Это спайки, или сращения, представленные соединительной тканью. Они возникают на месте проведения операции, особенно в случае ее большого (по площади) объема.
Воспалительные процессы органов половой системы (аднексит, эндометрит и другие) могут возникать после гистероскопии при проникновении внутрь микроорганизмов.

Другие осложнения гистероскопии

Возможны и другие осложнения, которые чаще всего наблюдаются в первые несколько дней. При их затяжном характере или усилении выраженности нужно проконсультироваться с лечащим врачом:

Температура. Если после гистероскопии температура 37 или выше, то это говорит о развитии воспалительного процесса. Необходимо сообщить об этом врачу, возможно, потребуется прием антибактериальных средств. Такая реакция может быть связана с восстановлением эндометрия после проведения гистероскопии с выскабливанием или в результате проникновения в матку микробов. В первом случае 37,1-37,5 – нормальные показатели в первые два дня после вмешательства.
Рецидив полипа эндометрия. Возникновение этого осложнения возможно при неполном удалении полипа или в результате нарушения гормонального фона.
Наличие выделений. Сначала (2-3 дня после диагностики) выделения кровянистые. Постепенно (в течение 2-х недель) они меняют цвет на желтый. В норме не должно быть усиления выделения крови, появления сгустков.

Болезненность в груди. Нервные окончания эндометрия и молочных желез тесно связаны рефлекторными связями. Поэтому если болит грудь после проведения оперативного вмешательства на матке – это нормальное явление. Другой причиной может стать избыток прогестерона.
Молочница. Ее провоцируют снижение иммунитета, стресс, полученный организмом при проведении гистероскопии, наличие половых инфекций.
Боль. Это естественная реакция организма на вмешательство. В зависимости от индивидуальной чувствительности и особенностей проведенных манипуляций, боль длится до нескольких дней. Чаще может болеть в пояснице и нижней части живота.

Что делать, чтобы избежать осложнений?

Можно ли предупредить последствия гистероскопии? Да, если следовать рекомендациям лечащего врача и соблюдать некоторые правила:

после проведения процедуры необходимо исключить половые контакты минимум на 3 недели;
в течение такого же срока следует избегать посещения бассейна, сауны, принятия ванн, купания в открытых источниках;
каждый день измерять температуру тела, лучше после сна и перед ним;

В течение недели после гистероскопии необходимо ежедневно измерять температуру тела утром и вечером

исключить активные физические нагрузки, тренировки, нельзя поднимать тяжелое (более 3 кг);
для личной гигиены применять только прокладки, тампоны исключены;
не использовать интравагинальные средства (если они не назначены врачом);
следить за питанием, предотвращая появление запора;
не допускать переполнения мочевого пузыря.

Если температура после гистероскопии поднимается, выделения становятся обильными, боль усиливается с каждым днем, то нужно срочно обращаться к врачу. Но в большинстве случаев неприятные последствия и осложнения после вмешательства не представляют опасности, не являются патологиями и успешно вылечиваются. Поэтому вопрос «делать или нет» гистероскопию, имеет только один ответ – делать.

Гистероскопия является достаточно безопасной процедурой, однако даже у нее имеются определенные осложнения, которые развиваются достаточно редко. Большая часть осложнений гистероскопии связана с проведением хирургических манипуляций, таких, как удаление полипов , миом , рассечение перегородок в полости и т.д.

Всю совокупность возможных осложнений гистероскопии в зависимости от типа провоцирующего фактора подразделяют на пять больших групп:

1. Хирургические осложнения;

2. Анестезиологические осложнения;

3. Осложнения, вызванные газом или жидкостью, используемой для растягивания полости матки ;

4. Воздушная эмболия;

5. Осложнения, спровоцированные длительным нахождением в вынужденном положении на гинекологическом кресле.

К хирургическим осложнениям гистероскопии относят следующие:

Перфорация стенки матки – прокол органа острым инструментом. Как правило, перфорация происходит при неаккуратном расширении цервикального канала расширителями Гегара или в ходе выполнения хирургических манипуляций на стенке матки (например, рассечение плотных перегородок, удаление миомы и т.д.);

Кровотечение , которое может быть спровоцировано травматическим повреждением шейки матки или сосудов стенки органа. Наиболее часто кровотечение развивается при выполнении резекции или аблации эндометрия;

Инфекционно-воспалительные заболевания половых органов, которые развиваются на 3 – 4 сутки после гистероскопии вследствие внесения в полость матки патогенных микроорганизмов из влагалища или окружающей среды. Чаще всего у женщин развивается аднексит , сальпингит или эндометрит ;

Образование внутриматочных синехий, которые представляют собой соединительнотканные тяжи, разделяющие полость матки на отдельные камеры. Синехии образуются только после сложных гистероскопических манипуляций, после которых остается рана большой площади. В настоящее время наибольшая частота развития синехий фиксируется после лазерной аблации эндометрия;

Гематометра – скопление крови на небольшом участке эндометрия с образованием капсулы. Данное осложнение развивается вследствие спазма и сильного сужения канала шейки матки, вследствие чего кровь, выделяющаяся из травмированных в ходе гистероскопии сосудов, не может нормально оттекать;

Ожоги кишки или мочевого пузыря , которые развиваются при использовании Nd-YAG – лазера для выполнения хирургических манипуляций.

Перечисленные хирургические осложнения профилактируются тщательным соблюдением техники выполнения всех манипуляций и введением инструментов под контролем зрения.

Наиболее распространенными осложнениями гистероскопии являются анестезиологические, к которым относят различные нарушения здоровья , связанные с введением наркозных и обезболивающих препаратов , а также газа или жидкости для расширения полости матки. Именно поэтому собственно анестезиологические осложнения и осложнения, обусловленные введением в полость матки газа или растворов для расширения ее полости, на практике объединяют в одну группу. Таким образом, анестезиологическими осложнениями гистероскопии являются следующие:

Аллергические реакции на обезболивающие или наркозные препараты;

Сердечная аритмия , возникающая при проведении газовой гистероскопии;

Газовая эмболия кровеносных сосудов, возникающая при проведении газовой гистероскопии;

Превышение объема циркулирующей крови, возникающее при проведении жидкостной гистероскопии;

Тошнота , головокружение , скачки %0Awkti/">давления , спутанность сознания, дезориентация и энцефалопатия , развивающиеся при использовании раствора 1,5 % глицина для жидкостной гистерографии;

Гипогликемия у женщин с сахарным диабетом , гемолиз (разрушение) эритроцитов , сердечная недостаточность и отек легких , развивающиеся при использовании раствора 3 – 5 % сорбитола для жидкостной гистерографии;

Сильный гемолиз эритроцитов, возникающий при использовании дистиллированной воды для жидкостной гистерографии;

Отек легких, дыхательный дистресс-синдром или нарушение свертываемости крови, возникающие при использовании Полиглюкина, Реополиглюкина , Декстрана и других высокомолекулярных растворов для проведения жидкостной гистерографии.

Чаще всего развиваются анестезиологические осложнения в форме аллергических реакций на обезболивающие или наркозные препараты.

Воздушная эмболия представляет собой редкое, но грозное осложнение гистероскопии, суть которого заключается в попадании пузырьков воздуха в кровеносные сосуды. Результатом попадания воздуха кровеносное русло является закупорка сосудов (эмболия), вследствие чего нарушается нормальное кровоснабжение органов и тканей. Причиной данного осложнения является попадание воздуха в трубки, через которые подается жидкость в полость матки.

Осложнения, спровоцированные вынужденным положением на гинекологическом кресле , развиваются относительно часто. К данной группе осложнений относятся следующие:

Травма плечевого нервного сплетения;

Парестезии в ногах (ощущение "бегания мурашек" и др.);

Тромбоз глубоких вен голени;

Хронические боли в спине вследствие перерастяжения связок позвоночника .

Все перечисленные осложнения гистероскопии развиваются достаточно редко и могут эффективно профилактироваться.

Женщинам приходится регулярно проходить обследование гинекологической сферы с профилактической целью, особенно после 40 лет. Но бывают ситуации, когда обычного врачебного осмотра недостаточно – тогда назначаются дополнительные методы как лабораторные, так и инструментальные. К последним относят многочисленную группу процедур, среди которых весомую роль занимает гистероскопия, поскольку она позволяет непосредственно увидеть и оценить матку изнутри.

Но кроме диагностического значения, манипуляция преследует и лечебную цель, что придает ей широкую распространенность и актуальность в гинекологии. А женщины, которым довелось столкнуться с гистероскопией наверняка желают знать, что их ожидает после исследования и как себя вести. Компетентно на эти вопросы ответит лишь врач, а пациентке нужно соблюдать все его рекомендации.

Суть процедуры

Гистероскопия представляет собой инвазивную методику, позволяющую провести диагностику и лечение некоторых гинекологических заболеваний. Ее суть заключается во введении специального инструментария в полость матки с последующим осмотром слизистой оболочки или выполнением других манипуляций: введения лекарственных растворов, удаления патологических образований, взятия биопсии, электро- или лазерной коагуляции и пр. Важную роль в этом играет тонковолоконная оптическая система гистероскопа или миниатюрная видеокамера на его конце, с помощью которых можно видеть и фиксировать все происходящее.

Стандартное исследование проводится в условиях стационара, поскольку все же относится к инвазивным процедурам. Но в то же время, гистероскопия обладает высокой безопасностью и низким риском осложнений. А использование современных мини-эндоскопов позволяет получить дополнительные преимущества:

Малую травматичность.
Отсутствие необходимости в общей анестезии.
Возможность выполнения в амбулаторных условиях.
Сокращение продолжительности процедуры.
Хорошую переносимость пациентками.

Для того чтобы полость матки стала видна, нужно расправить ее стенки, что достигается благодаря введению жидкости (физиологический раствор) или нагнетания углекислого газа. Вид используемого инструментария определяется целью манипуляции и ее объемом.

Показания

Проведения гистероскопии требуют многие случаи, связанные с гинекологической и даже акушерской патологией. Решение о выполнении процедуры принимается врачом исходя из клинической ситуации и состояния женщины. Среди показаний нужно отметить следующие:

Менструальная дисфункция.
Метроррагии в постменопаузе.
Гиперплазия эндометрия.
Опухоли (фибромиома, полипы, рак).
Эндометриоз (аденомиоз).
Аномалии развития матки.
Синехии (синдром Ашермана).
Неполный аборт.
Замершая беременность.
Послеродовые осложнения.
Бесплодие.

Спектр состояний, при которых целесообразна гистероскопия, довольно широк. И в каждом из случаев процедура окажет ожидаемый эффект: выявит патологию и будет способствовать ее излечению.

Гистероскопия показана многим женщинам с гинекологической и акушерской патологией, когда другими способами решить проблему невозможно.

Обычные последствия

Пройдя процедуру, женщине требуется определенное время на восстановление. Реабилитационный период условно проходит в два этапа. На первом происходит заживление микропорезов и других повреждений матки, полученных при выполнении хирургических манипуляций (удаления опухолей, спаек, коагуляции, биопсии). Восстанавливается и цервикальный канал, который находился в расширенном состоянии. Это занимает до 2–3 недель. На втором этапе формируется новый функциональный слой эндометрия, который участвует во всех фазах менструального цикла. Полная регенерация слизистой оболочки происходит за полгода.

Боли

Не стоит переживать, если присутствуют незначительные боли после гистероскопии. Они ощущаются внизу живота или отдают в область крестца, продолжаясь в течение нескольких дней. Причиной считается растяжение матки, ее травматизация, а также расширение шейки. Этого все равно не избежать, потому болевой синдром считается нормой. У особо чувствительных женщин он бывает довольно интенсивным, что даже требует приема обезболивающих средств.

Выделения

Незначительные выделения или скудное кровотечение после гистероскопии, продолжающееся 2–3 дня, также не должно внушать опасений. Слизистая оболочка матки испытывала определенные повреждения, особенно при сопутствующем выскабливании, что и привело к таким последствиям. Затем характер выделений меняется: они становятся сукровичными и приобретают желтоватую окраску, т. е. уже не содержат крови. Такая ситуация в норме длится около 2 недель.

Температура

Нередко женщины отмечают небольшое повышение температуры тела. Это происходит по той же причине – из-за повреждения внутренней оболочки матки. В результате происходит развитие асептического воспаления, что и дает такую реакцию организма. Но подобное может наблюдаться лишь в период, когда идут физиологические выделения. Обычно температура после гистероскопии находится в пределах 37–37,2 градуса и повышается лишь в вечернее время. А утром она должна быть в норме.

Менструации

Когда была проведена лишь диагностическая гистероскопия, после нее менструальный цикл возобновляется согласно графику, но возможна небольшая задержка – не более 3 дней. В случае проведения лечебных манипуляций, затрагивающих эндометрий, месячных может не быть довольно длительное время. Как правило, циклические выделения приходят с восстановлением функционального слоя слизистой оболочки.

Если гистероскопия прошла гладко, то обычными последствиями считаются умеренные боли, непродолжительные выделения и субфебрильная температура тела.

Осложнения

У некоторых женщин есть риск формирования осложнений после процедуры. Прежде всего это касается пациенток с сопутствующей патологией. Некоторые состояния и вовсе являются противопоказанием для выполнения гистероскопии. К ним относят:

Общие инфекционные заболевания.
Обострение хронических болезней.
Воспалительная патология половых органов.
Декомпенсация экстрагенитальной патологии.
Нормальная маточная беременность.
Атрезия (заращение) шеечного канала.

Если произвести манипуляцию у этой категории пациенток, то можно ожидать непредвиденных и крайне тяжелых последствий. Но даже при соблюдении всех показаний бывают осложнения, связанные с нарушением правил выполнения гистероскопии и несоблюдением женщиной рекомендаций врача после процедуры. В раннем восстановительном периоде могут наблюдаться следующие состояния:

Инфицирование.
Кровотечение.
Гемолиз.

А поздние осложнения включают пиометру, гидросальпинкс, деформацию маточной полости, появление спаек, активацию хронических воспалительных заболеваний. Поэтому женщины, столкнувшиеся с симптомами, отличными от допустимых после исследования, должны сразу же обратиться к врачу. Чаще всего речь идет о сильных болях, длительных кровянистых выделениях со сгустками или другими патологическими примесями (гной), повышении температуры выше 37,2 градуса.

Чтобы восстановительный период после диагностической или лечебной процедуры прошел в соответствии с ожиданиями женщины, ей следует выполнять все рекомендации врача. Необходимо тщательно следить за собственным самочувствием, обращая внимание на любые изменения. Следует ежедневно измерять температуру (в утреннее и вечернее время) и придерживаться следующих правил:

Воздержаться от половых отношений до начала месячных.
Поддерживать личную гигиену (прием душа, подмывание с нейтральными средствами).
Избегать сильных физических нагрузок.
Отказаться от использования тампонов, влагалищных свечей, спринцеваний.
Полноценно питаться (без острых, жирных, соленых, копченых и жареных блюд).
Регулярно опорожнять кишечник и мочевой пузырь.
Запрещается ходить в баню, принимать ванну, купаться в бассейне на протяжении 3 недель.

Многие женщины также задаются вопросом о возможности зачатия ребенка после проведения исследования. Но каждая ситуация индивидуальна. Если выполнялась диагностическая гистероскопия, по результатам которой не выявлено значимых отклонений, способных негативно повлиять на развитие эмбриона, эти вопросом следует заниматься не ранее, чем через 3 месяца. А оперативная (лечебная) манипуляция требует более длительного периода – до полугода. Но нужно учитывать и другие факторы, такие как возраст, гормональный фон, экстрагенитальная патология и пр.

Гистероскопия является высокоинформативной диагностической и эффективной лечебной технологией, которая применяется во многих случаях. После проведения процедуры женщину могут ждать не совсем приятные ощущения виде боли, выделений и субфебрильной температуры. Но они совершенно нормальны и не несут какой-то угрозы. А вот при появлении отклонений от физиологического течения восстановительного периода нужно сразу обращаться к врачу, ведь возможны и серьезные осложнения.