Бедренная грыжа являет собой не что иное, как патологическое состояние мышц, при котором происходит их разряжение с образованием бедренного кольца.
При этом в полученное отверстие «наружу» вываливаются внутренние органы, располагаемые в брюшной полости. «Наружу» – это условный термин, поскольку внешне болезнь проявляется в виде некоего выпячивания под кожей, напоминающего опухоль.
Размеры также могут быть разнообразными, от незаметных, до весьма объемных, и зависят от того, какие органы прошли через брюшину. В основном грыжа представлена сальником и частью кишечника.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Данной проблеме подвергаются в основном женщины, особенно в послеродовой период. Объясняется это тем, что при беременности мышцы растягиваются, лишаются своей эластичности. У мужчин также возникает бедренная грыжа, но в четыре раза реже, чем у женщин.
Особенности анатомии
Если рассматривать способ появления патологии с точки зрения анатомии, то можно сказать что паховая связка отделятся от тазовых костей неким пространством, содержащим в себе две лакуны. Одна из них называется сосудистой, поскольку включает в себя бедренную артерию и вену, а другая – мышечной, т.к. состоит из бедренного нерва и подвздошно-поясничной мышцы.
Область между бедренной веной и так называемой лакунарной связкой заполняется соединительной тканью и лимфоузлом. Именно эта область и носит название бедренного кольца, через которое впоследствии и «выпадает» грыжа.
Причем бедренный канал не образуется, если человек полностью здоров. Но как только появляется угроза возникновения грыжи, канал дает о себе знать.
Размеры его не более 3 см в длину. При рассмотрении его строения выделяют наружное отверстие, иначе называемое овальной ямкой, и внутреннее отверстие, величаемое бедренным кольцом. Также бедренный канал включает в себя вену, паховую связку со стенкой и широкой фасцией.
Сначала выпячивание обладает маленькими размерами. Но по мере физической нагрузки внутренности, попавшие в грыжевой мешок, начинают продвигаться дальше и могут выводиться наружу через овальную ямку и располагаться возле бедренной вены или же в пространстве между бедренной артерией и веной (этот случай встречается несколько реже).
Причины
Любое заболевание или патология имеет свои причины возникновения. Бедренная грыжа не исключение. Основной причиной возникновения данной патологии является ослабленность брюшной стенки тела человека, имеющей тканно-соединительную структуру.
Также привести к возникновению проблемы могут: травма бедра, к примеру, вывих, чрезмерная потеря излишка веса или же формирование послеоперационных рубцов. У женщин патология в основном возникает из-за повторных родов. Причем чем меньше период между ними, тем больше вероятность получить грыжу.
Возникновение бедренной грыжи возможно из-за проблем с кишечником (а именно, из-за запоров), подъема тяжестей, сильного кашля, физических нагрузок, проблем с мочеиспусканием. Все это приводит к развитию давления внутри брюшной полости, что, в свою очередь, ведет к возникновению образования грыжевых выпячиваний.
Виды
Существует несколько видов бедренных грыж:
Если же пациенту ставят диагноз ущемление, то в данном случае речь уже идет о спасении его жизни. При образовании такой грыжи все содержимое грыжевого мешка сдавливается «воротами».
Это приводит к сбою в кровообращении в ущемленных органах, что является причиной развития некроза, перитонита и даже гангрены кишечника.
Симптомы бедренной грыжи
Обнаружить патологию можно по определенным симптомам.
- При 1 и 2 стадии бедерной грыжи их выпячивание наблюдается в области бедренно-паховой складки. Внешне такое выпячивание представлено небольшим опухолевидным круглым образованием, гладким на ощупь.
- Для внешнего определения наличия грыжи достаточно сравнить опухоль с фото. Обнаружить патологию можно или при физических нагрузках, кашле, натуживании, или же в положении стоя. При попытке вправления грыжи могут наблюдаться урчащие звуки.
- Если грыжа образована выпячиванием области кишечника, то это сопровождается газообразованием, в результате чего живот больного сильно вздувается.
- Образование грыжи может привести к возникновению отеков конечностей за счет передавливания бедренной вены. При этом может наблюдаться онемение ног.
- Если же патология обусловлена «выпадением» мочевого пузыря, то в данном случае у пациента будет наблюдаться проблема с его опорожнением. Оно может быть болезненным, редким или же частым.
- Еще одна сторона возникновения выпячивания – это вероятность его воспаления гнойного или серозного характера. Как правило, воспалительный процесс начинается с выпячиваемой части грыжи. Но бывают случаи, когда воспаление перекидывается и на ее внешние покровы.
- Определить является ли грыжа воспаленной или нет можно по характерным симптомам. Как правило, воспаление сопровождается гипертермией, сильными болями, перитонитом, а также покраснением грыжевого мешка или же окружающей его области.
- Определить ущемление грыжи можно по скоплению газов и фекалий с затруднением их вывода из организма, а также сильным болям. При этом наблюдается уплотнение и увеличение самой грыжи в размерах.
- Если при этом не обратиться к врачу за помощью, все это перерастает в некроз и в дальнейшем в непроходимость кишечника. Также при этом наблюдается тошнота, икота, частая рвота, боли схваткообразного характера.
- Если и дальше откладывать визит к врачу, то ущемление приводит к падению давления, возникновению перитонита, напряженности и вздутию кишечника, поднятию температуры, частым сердцебиением и даже летальным исходом.
Диагностика
Что касается диагностики, то на начальных стадиях распознать возникновение бедренной грыжи очень сложно ввиду отсутствия выраженных симптомов.
Для обнаружения используют аускультативные результаты, которые получают в ходе выявления наличия перистальтических шумов; обнаружение выпячивания шарообразной формы в районе бедренного треугольника при размещении пациента в положении «стоя»; способ определение тимпанита перкуторным методом, симптом кашлевого толчка и возможность вправления выпячивания в лежачем состоянии.
Также проводится пальпация грыжевого мешка, в ходе чего врач определяет вправляемость выпячивания, содержимое грыжи и ее размеры.
Во время диагностики определяют, действительно ли опухолевидное образование является бедренной грыжей, и не является и она паховой, метастазами, лимфаденитом, тромбофлебитом, липомой, аневризмой, натечным абсцессом и т.д.
Для точного определения содержимого грыжи пациенту назначают УЗИ образования, малого таза, мочевика и ирригоскопию.
Лечение
К сожалению, устранить проблему возможно только оперативным путем. Как правило, пациенту назначают плановую операцию. Но если в ходе обследования было выявлено ущемление, хирургическое вмешательство проводят незамедлительно.
Операцию проводят двумя способами:
Наиболее популярным, а также и безопасным считается устранение грыжи по Бассини. Операцию по бедренной грыже проводят под наркозом. Он может быть как местным, так и общим.
Действия врача во время операции можно описать следующим образом:
- Сначала пациенту проводят подрезание грыжевого мешка у самого дна с последующим его рассечением до шейки по передней поверхности.
- Затем приступают к отделению кишечника и сальника от стенок грыжевого мешка и выполняют резецирование его содержимого.
- Отделенные внутренности укладывают на свое место в брюшной полости.
- Если при этом наблюдаются какие-либо препятствия, выполняют разрезание лакунарной связки.
- Далее, проводят прошивание шейки грыжевого мешка с верхней стороны. При этом используют очень прочную синтетическую нить, которую в конце фиксируют узлами с обеих сторон и обрезают.
- Последней шаг операции – отрезание мешка. Если же проводят операцию грыжи скользящего типа, то при этом проводят ушивание шейки внутри при помощи кисетного шва. Проколы при этом не совершают.
Если швы между пахом и наружной связкой также накладываются по методу Бассини, то и здесь соблюдают некоторые правила. Накладывают всего 2–4 стежка, оставляя между ними расстояние в 0,5 см. Все швы фиксируют узлами поочередно, чтобы предотвратить перетягивание вен.
Как правило, первый стежок осуществляют на некотором расстоянии от вены. Следующий, второй ряд швов (как правило, их 3–4), накладывают в области между серповидной и гребенчатой фасции.
Такой подход разрешает укрепить внешнее отверстие в области бедренного канала. После рана зашивается привычным способом.
Стадии
Образование бедренной грыжи происходит в три стадии:
Несмотря на стадии, грыжа может включать в себя несколько клапанов и разнообразное содержание.
Последствия
В основном, если пациент вовремя обратился к врачу, бедренная грыжа не приводит к осложнениям. Если же время было упущено, то есть возможность образования невправимого выпячивания с дальнейшими последствиями.
Если же ситуация была крайне тяжелой, то бедренная грыжа может привести к последующей интоксикации всего организма с дальнейшим перитонитом и летальным исходом.
При несвоевременном лечении ущемленной бедренной грыжи может развиться воспалительный процесс, а также застой фекалий.
При лечении выпячивания, образованного выпадением мочевого пузыря, есть вероятность подтекания мочи, что неблагоприятно сказывается на состоянии больного.
При наблюдении ущемления внутреннего органа, есть вероятность развития его некроза. В данном случае проводят удаление чести органа.
Следовательно, раннее и своевременное обращение к врачу поможет вам не только избавиться о проблемы, но и сохранить ваше здоровье и даже жизнь.
Остеома бедренной кости представляет собой доброкачественную опухоль. Чаще всего данной патологией страдают люди до 30 лет. Остеома берцовой кости может достигать значительных размеров. Это зависит от ее вида. Мнение об этиологии заболевания до сих пор спорное. Одни специалисты утверждают, что опухоль возникает вследствие воспалительного процесса, который может носить инфекционный характер, а некоторые врачи опровергают подобную теорию.
Причинами заболевания считаются травмы и патологии ревматического характера. Провоцирующим фактором может служить нарушение метаболизма кальция. Иногда болезнь носит врожденный характер и проявляется у людей с генетическими мутациями.
При наличии остеомы большеберцовой кости у родителей вероятность появления ее у детей увеличивается в несколько раз.
Симптомы патологии
Симптомы заболевания на ранней стадии чаще всего отсутствуют. По мере роста опухоли можно заподозрить наличие патологического процесса по характерным признакам. При этом ощущается боль при ходьбе. Это происходит в результате давления опухоли на костную ткань, нервы и сосуды.
- В зоне бедра ощущается дискомфорт. С течением времени человек начинает прихрамывать. Изменяется походка.
- Больной старается всячески избегать нагрузок на проблемную зону.
- Признаки остеомы — это ночные боли с иррадиацией в ближайшие ткани.
- Рядом с локализацией опухоли происходит отек. Кожа кажется опухшей и чувствительной на ощупь.
Если болезнь возникает у детей, то происходит несущественный перекос скелета. Важно дифференцировать данную патологию от злокачественного процесса.
Особенно если проявляется ограниченность в движении суставом. Рентген поможет без труда определить этиологию опухоли. Если посмотреть на фото, где изображена доброкачественная остеома, то можно обратить внимание на то, что она однородна по структуре, имеет четкие контуры и локализацию.
Опухоль растет медленно, но может прогрессировать при благоприятных для этого условиях. В отличие от обычного рентгена, компьютерная томография даст более точные результаты. Остеома имеет свои отличительные черты. Она развивается в течение длительного времени, при этом явных признаков заболевания может и не быть. На время рост доброкачественного образования может прекращаться.
Последствия данного вида опухоли весьма опасные. Она может полностью разрушать костную структуру. Многие врачи рекомендуют прибегать к операции сразу же после диагностирования остеомы. Если образование имеет обычную структуру, то во время хирургического вмешательства его просто удаляют с помощью долота.
При подозрении на более опасную форму опухоли иссекается и некоторая часть здоровой кости с последующим восстановлением.
Характеристика заболевания
Опухоль редко рецидивирует, но при неправильно проведенной операции может вырасти снова. Это обусловлено лишь частичным удалением образования. В ходе операции важно проследить за отсутствием хотя бы малой доли остеомы. Симптомы образования могут быть схожи с признаками артрита, поэтому поставить диагноз можно только после комплексного обследования.
Остеома может образовываться на разных костных структурах, бедренная кость - это не единственное место локализации. Иногда подобный патологический процесс обнаруживается у детей от 5 лет и старше. При этом удаляют образование не всегда, так как в этом возрасте оно практически не растет.
Когда патология протекает без особенностей и не вызывает симптоматики, то удаление откладывается на неопределенный срок. Опухоль чаще возникает у мужчин, чем у женщин. Чем обусловлена эта особенность, до сегодняшнего дня неизвестно.
Иногда встречаются множественные образования. Это обуславливается наследственным фактором. Чаще всего ближайшие родственники тоже страдают множественными наростами на костной ткани.
Важность хирургического вмешательства в данном случае также определяется лечащим врачом.
Опухоль может варьироваться и в зависимости от ее типа. Она образуется как из костной, так и из соединительной ткани. На ощупь (если образование наружное) остеома плотная. Она не имеет шероховатой поверхности, но чаще гладкая.
Встречаются и такие виды образования, которые имеют в своей структуре сосуды. Наиболее распространено заболевание среди подростков. Медикаментозная терапия при наличии данной патологии не предусматривается. Однако такой группе пациентов не рекомендуется употреблять препараты кальция без предварительной консультации с врачом. Важно исключить застойные явления в тазобедренном суставе. Для этого рекомендуется заниматься лечебной физкультурой под наблюдением специалиста.
Дополнительная информация
Остеома бедренной кости может спровоцировать сдавливание нервного окончания, что приведет к потере чувствительности. Особенно пагубно сказывается на состоянии сустава зажим сосудов. Это может ухудшить кровоток в проблемной зоне.
В домашних условиях лечение заболевания не предусмотрено. Если дополнительно в причинной зоне развился артроз, то после удаления опухоли может применяться физиотерапия. Дополнительно используются препараты для устранения дегенеративных процессов в хрящевой ткани.
Особенный вред заболевание приносит детям в период активного развития и роста костей. Может происходить искривление позвоночника и прочие патологии. При этом у ребенка в раннем возрасте начинаются необратимые изменения в позвоночнике.
Может развиться стойкий сколиоз. Боли при остеоме бедра нередко иррадиируют в спину, голень и ягодицу. При этом обезболивающие препараты лишь на время облегчают симптоматику. Если опухоль останавливается в росте, то признаки заболевания становятся стертыми. По размеру образование часто не превышает 1 см. Внешне напоминает небольшую вишню.
В ходе диагностики важно отличить патологию от более опасных заболеваний костной ткани, в том числе и раковых опухолей.
Бедренная грыжа у мужчин и женщин
Бедренная грыжа начинает расти при слабости связок бедренного кольца.
При этом выявляется образования под кожей, содержащие петли кишечника или другие органы, располагающиеся в брюшной полости и малом тазу. Частота встречаемости таких грыж около 10%. Наиболее часто они обнаруживаются у женщин.
- Причины образования
- Классификация
- Симптомы бедренной грыжи
- Диагностика
- Лечение бедренных грыж
- Лечение без операции
Причины образования
В паху находятся связки, которые отделены от тазовых костей лакунами. В сосудистой лакуне размещаются артерия и вена. Мышечная лакуна содержит нерв и пояснично-подвздошную мышцу. Рядом с ними располагается бедренное кольцо, содержащее волокна соединительной ткани и лимфатический узел.
Когда связки ослабляются, кольцо расширяется с образованием бедренного канала, по нему проходят наружу внутренние органы, чаще всего это кишечник и сальниковая сумка. Грыжевой мешок часто заполнен петлями тонкого кишечника, в редких случаях по этому каналу проникают участки толстого кишечника или мочевой пузырь.
По бедренному кольцу женщин иногда проходят яичник и маточная труба, у мужчин – яички. В начале заболевания грыжа образуется только на фоне напряжения мышц брюшины и вправляется самостоятельно. При прогрессировании патологии такое вправление происходит все более затруднительно, и возникает ущемленная грыжа. Когда петли кишечника начинают пережиматься, возникает их некроз.
Формированию грыжи способствуют причины, ослабляющие тонус мышц живота. Это проведенное оперативно вмешательство на внутренних органах, значительное снижение веса, различные травмы, беременность, излишняя масса, нарушение иннервации и тонуса мышц.
Провоцируют образование грыжи обстоятельства, ведущие к возрастанию давления в брюшной полости. Например, запоры, поднятие тяжелых вещей, изнуряющий кашель, патологические роды, тряская езда.
Бедренная грыжа у женщин обнаруживается примерно в четыре раза чаще, чем у мужчин. Такая встречаемость связана со спецификой анатомии женского организма – более широкий таз, большие лакуны, слабость паховых связок. Беременность и роды способствуют напряжению мышц живота и появлению грыжи.
Классификация
Известно несколько вариантов классификации бедренных грыж.
По своему местонахождению они подразделяются на односторонние и двусторонние. По своим проявлениям грыжи делятся на вправимые, невправимые и ущемленные. Вправимые грыжи легко исчезают самостоятельно. Невправимые грыжи не удается вправить самостоятельно, образуется постоянная опухоль в районе паховой связки, которая мешает во время движения и выглядит некрасиво.
В результате долго существующей невправимой грыжи может ущемиться ее содержимое, после чего развивается кишечная непроходимость с возникновением некроза кишечника.
В хирургии часто используется классификация Крымова по анатомическому принципу. Согласно ей различают грыжи сосудистого отдела, если грыжевой канал образуется в сосудистой лакуне, и мышечного отдела, если он расположен в мышечной лакуне. При выходе грыжи на уровне латеральной области сосудистой лакуны хирурги говорят о наличии типичной бедренной грыжи.
Если патологическое образование существует длительно, оно заполняет все пространство лакуны и появляется тотальная грыжа. Изредка образование появляется во влагалище с образованием внутривлагалищной сосудистой грыжи. Между подвздошно-гребешковой связкой и артерией возникает латеральная грыжа. Грыжа мышечного канала называется еще грыжей Гассельбаха. Она выявляется рядом с сосудистым пучком.
Различают несколько периодов развития бедренной грыжи. В начале заболевания грыжа находится еще в пределах бедренного кольца. Часто при такой локализации она не имеет никаких симптомов, но может возникнуть пристеночное ущемление кишечника, которое иначе еще называют рихтеровским.
В следующей стадии петли кишечника проникают в бедренный канал, но не распространяются за его пределы. В полной стадии грыжевое образование распространяется на поверхность бедра и проявляется первыми симптомами. Иногда петли кишечника могут проникать у мужчин в мошонку, а у женщин — в половые губы.
Симптомы бедренной грыжи
Симптоматика бывает невыразительной – это нерезкая боль или неприятные ощущения в паху, внизу живота. Эти симптомы сначала обнаруживаются только при напряжении брюшных мышц во время ходьбы, бега или при подъеме тяжелых предметов.
Такая клиника характерна для грыж, которые еще не вышли за пределы пахового канала. Иногда первым симптомом такой грыжи становится ее пристеночное ущемление. При наличии деформирующего артроза больные думают, что это симптомы обострения заболевания, и не обращаются к врачу.
При полной бедренной грыже в месте паховой складки возникает припухлость. Вначале она появляется только после напряжения мышц живота и хорошо вправляется, появляется урчание петель кишечника. При постукивании грыжи выслушивается тимпанический звук, как при перкуссии живота.
Определяется специфичный симптом кашлевого толчка — появление колебаний в районе патологического образования во время кашля, ощущаемое пальцами. Грыжа больших размеров сдавливает близкорасположенные сосуды и нервные окончания, тогда видна отечность ноги в месте появления припухлости, появляются жалобы на колющие боли и онемение в ноге.
При проникновении в грыжевой мешок органов мочевыделительной системы начинают появляться расстройства мочеиспускания.
При невправимой грыже вероятен высокий риск осложнений, особенно если заболевание длится достаточно долгое время. Органы, находящиеся в грыжевом мешке, могут воспаляться. Больные жалуются на появление болей в районе образования, повышается температура тела, припухлость растет в объеме за счет отека, кожа становится красного или синюшного цвета, может возникнуть перитонит.
Часто возникает копростаз — затруднение продвижения каловых масс по кишечнику в результате его сдавления. Проявляется копростаз запорами и признаками интоксикации.
При ущемленной грыже страдает кровоснабжение органа, который находится в грыжевом мешке. Грыжа растет в объеме, возникают болевые ощущения, краснота, припухлость становится плотная на ощупь, вправление затруднено. Боль становится резкой, появляется нарушение стула. Выраженность нарушений в органе зависит от продолжительности его сдавления и степени ущемления. Чаще ущемляется тонкая кишка.
Вначале происходит истончение стенки кишки. Участок кишки, расположенный до места сужения, значительно расширяется, нарушается питание его стенки, возникает венозный застой крови. Плазма пропотевает в просвет кишечника и еще больше растягивает ее просвет. В месте ущемления кишки происходит сдавление ее сосудов, питание стенки нарушается.
Возникает тромбоз брыжеечных вен. При длительном ущемлении развивается некроз и гангрена органа, растет температура тела, выявляются симптомы перитонита. Может возникать рвота, боль становится нестерпимой, разливается по всему животу.
Диагностика
У женщин частое появление грыжи провоцирует рост давления в брюшной полости на фоне беременности и тяжело протекающих родов. Первоначально клиника похожа на обострение остеохондроза позвоночника. Диагностика основывается на появлении типичных жалоб и данных осмотра. Бедренная грыжа у мужчин обнаруживается реже, чем у женщин.
Правосторонняя локализация выявляется в два раза чаще левосторонней и лишь у 10% пациентов грыжа возникает с двух сторон. Часто появлению грыжи у мужчин предшествует интенсивная физическая нагрузка.
Диагноз можно заподозрить на основании появления припухлости на уровне бедренного кольца и характерных болевых симптомов. При осмотре выявляется симптом кашлевого толчка, грыжа проверяется на вправляемость.
При аускультации образования выслушиваются шумы перистальтики кишечника, при перкуссии появляется тимпанит. В диагностике используют инструментальные методы — ультразвуковое исследование брюшной полости и малого таза, ирригоскопию, анализы крови и мочи.
Дифференциальный диагноз проводят с паховой грыжей, липомой, лимфаденитом, тромбофлебитом, туберкулезным абсцессом, аневризмой стенок артерии. При появлении болезненности в паху больные часто думают об артрите тазобедренного сустава, особенно если неприятные ощущения появляются при движении.
Липома отличается от грыжи своим строением. При осмотре не обнаруживается связи образования с бедренным каналом. По консистенции липома мягкая на ощупь, ее признаки хорошо выявляются на УЗИ. Лечение липомы оперативное.
Паховый лимфаденит проявляется увеличением лимфатического узла в результате неспецифического или специфического поражения. Диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании, в затруднительных случаях назначают биопсию лимфоузла под контролем УЗИ. Увеличение лимфоузла может быть вызвано заболеванием мочеполовой сферы, туберкулезным или метастатическим поражением.
Иногда в области паха прощупывается варикозный узел. При осмотре видны варикозно расширенные вены нижних конечностей. Варикозный узел мягкий на ощупь, легко сдавливается и наполняется кровью после устранения сдавления. Над сосудом можно прослушать характерный шум. Подтверждается диагноз при обследовании с помощью дуплексного исследования сосудов.
Туберкулезом часто поражаются не только легкие, но и позвоночник, при этом в поясничном отделе иногда образовывается натечный абсцесс. Он возникает при положении стоя, располагается в области мышц поясницы и проникает в паховую область. Абсцесс имеет мягкую консистенцию, при нажиме на него уменьшается. В размере. Для него характерен симптом флюктуации – колебания при нажиме на образование.
При ощупывании позвоночника определяется его болезненность на уровне остистых отростков, а при рентгенографии выявляются признаки туберкулезных изменений позвонков.
Лечение бедренных грыж
При расширении бедренного кольца после беременности и родов или в ходе других причин необходимо проводить профилактику образования грыжи. Необходимо ограничить поднятия тяжелых предметов и постепенно укреплять пресс живота лечебной гимнастикой. В период беременности и в послеродовый период необходимо носить бандаж.
При невправимой и ущемленной грыже консервативное лечение исключено.
Операции
Операция осуществляется под общим или местным наркозом. Часто используют эпидуральное обезболивание. Виды хирургического вмешательства зависят от оперативного доступа.
При бедренном доступе операция проводится через наружное отверстие бедренного канала. Такая операция проходит с малой травматичностью и делается достаточно быстро, имеет короткий срок реабилитации в послеоперационном периоде. К недостаткам такого способа относятся более частые рецидивы.
Популярный и широко используемый способ такой операции – метод Бассини. Надрез делают над грыжей параллельно паховой связке. Освобождают грыжевой мешок и после его вскрытия производят вправление органов в брюшную полость, затем ушивают ворота грыжи соединением паховой и лонной связок.
Паховый доступ имеет преимущества в виде более прочного укрепления связок и пахового канала. Перевязка грыжевого мешка при таком способе операции проводится высоко с последующим его отсечением.
Операция по Руджи-Парлавеччио осуществляется из доступа в паху. В ходе операции вскрывается паховый канал, освобождается грыжевой мешок, надрезается и органы, расположенные внутри него вправляются обратно. Для закрытия дефекта делают пластику мышечным апоневрозом.
При операции по Локвуду надрез делают вертикально над грыжей примерно на три сантиметра выше паховой связки. Грыжевой мешок вскрывают и после вправления ушивают дефект при помощи пришивания паховой связки к тазовой надкостнице в области лонной кости.
Операцию Герцена используют при значительном отверстии грыжи. Разрез после манипуляции закрывают сшиванием связки Купера и паховой связки, затем связки прикрепляют к сухожилию гребешковой мышцы и надкостницы.
Современная хирургия для терапии бедренных грыж использует эндоскопические операции. При таких вмешательствах используют такой же паховый или бедренный доступ. Отличие такой операции в меньшей травматичности. Проводится она через небольшой прокол, при этом используются высокотехнологичные инструменты.
Пластика после вмешательства проводится собственными тканями или с помощью протезирования. Пластика собственными материалами проводится посредством ушивания дефекта близлежащими связками и апоневрозом.
В качестве протеза используют синтетическую сетку, которая прикрепляется кнутри бедренного канала. При эндопротезировании практически отсутствуют осложнения после операции, не стягиваются окружающие ткани.
В настоящее время предпочтительным доступом является паховый. Бедренный доступ используется у пожилых пациентов. При большой грыже при бедренном способе возможны осложнения.
Лечение без операции
Консервативная терапия у взрослых может использоваться лишь как вспомогательный метод. Оно поможет избежать осложнений и замедлить прогрессирование заболевание. Однако избавиться от грыжи без операции не возможно.
Для лечения рекомендуют употреблять в пищу продукты, богатые клетчаткой для предотвращения запоров и возрастания давления в брюшной полости, способствующего формированию грыжи. Необходимо избегать поднятия тяжестей и усиленной нагрузки на пресс, использовать специальный бандаж для поддержания мышц живота. Бандаж надевается в положении лежа поверх одежды. Применять его можно только при вправимых грыжах.
Прогноз зависит от своевременности начала лечения и вовремя проведенной операции. В случае появления осложнений в виде ущемления высок риск развития перитонита и даже летального исхода.
Отличие паховой грыжи от бедренной.
Обнаружение припухлости в паху требует проведения дифференциальной диагностики как паховой, так и бедренной.
Паховый канал располагается прямо над паховыми связками. Через него наружу проникают органы малого таза – у мужчин это семенной канатик, а у женщин — круглая связка матки. Бедренная грыжа выявляется под паховой связкой. Чтобы уточнить точное местонахождение паховой связки у полных людей мысленно проводят линию между передней верхней остью тазовой кости и лонным бугорком.
При правимой грыже хирургом при пальпации выявляется отверстие пахового или бедренного канала. При бедренной грыже выявляется симптом Купера, по которому определяют расположение грыжи. Бедренная грыжа находится ниже и кнаружи от лонного бугра тазовой кости, тогда как паховая грыжа будет размещаться выше и внутри от него.
Бедренная грыжа - это выпяченное образование в виде опухоли, располагающееся в бедренной области и образованное выходом через бедренный канал органов брюшной полости, например кишечника, петель большого сальника, червеобразного отростка, яичников или маточных труб. Желчный пузырь и желудок не могут быть содержимым бедренной грыжи. Заболевание требует немедленного обращения к хирургу, т.к. ущемление грыжевых ворот способно вызвать значительные проблемы в здоровье, опасные для жизни пациента.
Вследствие особенности анатомического строения, бедренная грыжа чаще возникает у женщин. Мужчины в четыре раза меньше подвержены этому недугу.
Иногда в виду слабости мышечных тканей брюшной стенки развивается бедренная грыжа у детей младшего возраста.
Причины образования бедренной грыжи
К основному фактору, вызывающему развитие бедренной грыжи относят ослабление тканей и увеличение диаметра бедренного кольца, а также значительное ослабление мышц брюшной стенки.
Причинами, вызывающими это ослабление, служат различные травмы брюшной стенки, рубцы, образовавшиеся в результате операций, нарушение проводимости нервных импульсов к мышцам брюшной стенки.
У мужчин частой причиной образования бедренной грыжи являются интенсивные физические нагрузки, а у женщин бедренная грыжа возникает обычно в результате тяжелых продолжительных родов или неоднократных беременностей.
Кроме того, к образованию бедренной грыжи могут привести частые запоры, проблемы мочеиспускания, физическое напряжение, и даже длительный сильный кашель. Все эти факторы создают повышение внутрибрюшного давления, и происходит выпячивание органов брюшной полости через бедренную лакуну в подкожную клетчатку, то есть формируется грыжевой мешок.
Бедренная грыжа у детей образуется чаще в результате врожденной патологии: слабость мышц передней стенки живота, различные внутриутробные аномалии, генетическая предрасположенность, усиленное напряжение брюшной стенки.
Виды бедренных грыж
Бедренные грыжи подразделяют по месту их локализации на односторонние и двухсторонние.
По клинике заболевание делится на вправимые, невправимые и ущемленные бедренные грыжи.
К вправимым относят грыжи, которые вправляются самостоятельно их обладателем, либо самопроизвольно. Невправимые грыжи трудно поддаются корректировке, т.е. не полностью вправляются, либо вправить их невозможно вовсе.
Тяжелый вид заболевания наблюдается при ущемлении бедренной грыжи, когда возникает угроза жизни пациента. При ущемлении происходит сдавливание содержимого грыжевого мешка грыжевыми воротами. В результате нарушается кровоснабжение ущемленных органов, что и приводит в итоге к перитониту, некрозу или гангрене кишечника.
Формируется бедренная грыжа в три стадии, определяемые как начальная, неполная и полная.
В начальной стадии бедренная грыжа сложно диагностируется, т.к. грыжевой мешок не выходит за пределы бедренного кольца. При этом иногда наблюдается пристеночное ущемление.
Неполная стадия определяется в случае локализации грыжи внутри бедренного канала, в границах поверхностной соединительно-тканной оболочки, окружающей мышцы брюшины.
При полной стадии грыжа выпячивается из бедренного канала в подкожную бедренную клетчатку. У мужичин выпячивание происходит обычно в мошонку, а у женщин часто наблюдается в области половой губы.
Грыжа может состоять из одного или нескольких клапанов с различным содержимым.
Симптомы бедренной грыжи
Симптомы бедренной грыжи первой и второй стадии характерны опухолевым выпячиванием в пахово-бедренной складке. Обычно это округлая опухоль небольшого размера с гладкой поверхностью. Наблюдается легко при вертикальном положении тела или во время физического напряжения, натуживании, кашле. Ее вправление сопровождается урчащими звуками.
Если в грыжевой мешок попадают петли кишечника, то происходит сильное вздутие живота в результате скопления газов.
Присутствие бедренной грыжи может сопровождаться отеком конечностей из-за сдавливания ею бедренной вены, также проходящей через бедренный канал. При этом пациенты отмечают онемение конечностей.
В случае попадания в грыжевой мешок мочевого пузыря возникают проблемы с мочеиспусканием. Оно может быть слишком частым или наоборот затрудненным, нередко сопровождается болезненностью.
Бедренная грыжа может восполяться. При этом характер воспалительного процесса может быть как серозным, так и гнойным. С наибольшей вероятностью воспаление начинается в содержимом грыжи. Но бывают случаи перехода воспалительного процесса с наружных кожных покровов.
Симптомы бедренной грыжи при воспалении проявляются болями, гипертермией и покраснением грыжевого мешка и прилежащей области. Возможен .
Признаками ущемления бедренной грыжи служат сильные боли, скопление и задержка выхода газов, каловых масс. Грыжа увеличивается в размере и уплотняется. Несвоевременно принятые меры приводят к некрозу и кишечной непроходимости. Эта патология проявляется в икоте, тошноте, неоднократной рвоте, схваткообразных болях.
Запущенные ущемления бедренной грыжи с развитием перитонита выражаются падением давления, вздутием и напряжением живота, учащенным сердцебиением, высокой температурой. Возможен летальный исход.
Диагностика
Слабо выраженные симптомы при начальных стадиях заболевания не позволяют однозначно диагностировать бедренную грыжу.
Обычно она без труда диагностируется при типичных характерных признаках выпячивания в бедренном треугольнике и ее вправляемости в лежачем положении.
Пальпацией определяют степень развития, ее содержимое и величину грыжевого канала.
Необходимо проведение дифференциальной диагностики заболевания от паховой грыжи, варикозного расширения вен, липомы, метастазов онкологических новообразований, и других заболеваний со схожими симптомами. Проводится рентгенологическое исследование прямой кишки, и ультразвуковое обследование мочевого пузыря, яичников и самой грыжи, а также исследование содержимого с помощью герниографии.
Лечение бедренной грыжи
Консервативным методом заболевание не лечится. При диагнозе бедренная грыжа возможно только оперативное лечение.
В ходе операции проводится пластика бедренных грыж местными тканями и синтетическое протезирование.
В настоящее время широко используется пластика бедренных грыж. К такому виду лечения бедренных грыж относится герниопластика - иссечение грыжи с пластикой дефекта бедренного канала
Операция при бедренной грыжи у детей проводится с применением общей анестезии, взрослым предпочтительнее использовать местную. Для лечения детей используют малоинвазивные методы, позволяющие не повредить расположенные рядом ткани.
Хирургическая операция при лечении бедренной грыжи направлена на вскрытие и удаление грыжи, с вправлением его содержимого и ушиванием дефекта.
Пластика при бедренной грыже подразумевает использование местных тканей в качестве каркаса и ушивание дефекта особой, не рассасывающейся нитью.
Используется и сеточный протез, не требующий ушивания бедренного канала, который обычно располагают предбрюшно.
При лечении грыжи с ущемлением иногда прибегают к срединной лапаротомии с удалением поврежденного участка кишечника.
Какой бы метод операции не был выбран или доступен, необходимо помнить о том, что при бедренной грыже это единственных способ лечения.
Пока лежит кругом снег и шумят метели, но скоро уже солнышко начнет пригревать, появятся проталины и пора будет собирать березовый сок. С давних времен собирают весной сок березы. Чем же он так полезен? И как его правильно собрать?
Сбор березового сока является непростым делом, требующим определенных знаний, опыта и мастерства.
Лучшее время для сбора сока с середины марта, когда с земли ещё не сошел снег, и до начала мая, когда на березе начинают набухать почки и распускаться первые листья. В этот промежуток времени движение сока в стволе дерева считается самым активным. Обычно с одного взрослого дерева можно собрать от 2 до 5 литров сока.
Знающие люди говорят, что если в лесу снег ещё есть, но вокруг деревьев уже растаяли круги, то пора идти за соком!
Нужно выбирать дерево, расположенное вдали от автомобильных дорог и промышленных предприятий.
После того, как определяются с объектом, из которого будут добывать сок, просверливают в его коре (желательно с южной стороны) отверстие на глубину 3 см и на высоте не более 0,5 м от земли. В это отверстие вставляют пластиковую трубочку или небольшой желобок, по которому будет стекать сок. Ниже располагают ёмкость для сбора.
Когда сок собран, очень важно, во избежание обезвоживания и засыхания дерева, залепить оставшееся отверстие воском.
Желательно собирать весь сок не с одного дерева, а распределить сбор (по 1-1,5 литров) с разных деревьев. Таким образом, и целебный напиток можно получить в необходимом объеме, и не нанести вреда деревьям.
Свежий березовый сок отлично хранится в холодильнике не больше трех суток. В дальнейшем его рекомендуется консервировать и разливать в небольшие ёмкости. Так же этот целебный напиток прекрасно сохраняет все свои свойства и при заморозке.
Видео о сборе сока
Полезные свойства
Березовый сок несомненно является очень вкусным и полезным напитком. В жару он восполняет потери влаги и отлично утоляет жажду, восполняет состав минеральных веществ, которые организм теряет с потом.
По составу березовый сок можно назвать уникальным. Сладкий вкус его обеспечивает содержание растительного сахара фруктозы, содержание которого достигает 2%. Данный напиток является освежающим и низкокалорийным, калорийность составляет всего 8 ккал.
Также березовый сок содержит в себе массу полезных веществ:
- микроэлементы (марганец, калий, железо, магний, кремний и др.)
- витамины (особенно большое количество витамина С);
- дубильные вещества;
- эфирные масла
- фитонциды;
- сапонины.
Сапонины обеспечивают массу полезных свойств березового сока. Они представляют собой органические вещества природного происхождения, обладающие поверхностной активностью, образующие при взбалтывании стойкую густую пену, обладающие гемолитической активностью, а также способные связывать холестерин. В связи с этим широко используются для лечения многих заболеваний.
Употреблять березовый сок можно как в чистом виде, так и смешивать с другими напитками. Из него можно приготовить отличный, полезный и утоляющий жажду в жару березовый квас, добавив в сок лимонную корочку и изюм.
Известно, что сок березы ускоряет обмен веществ, выводит из организма токсины и канцерогены.
Лечебные свойства сока
Этот целебный натуральный напиток помогает справиться со множеством недугов:
- При мочекаменной болезни помогает расщеплению конкрементов в почках и мочеточниках. Но нужно помнить, что сок обладает мочегонным действием, и поэтому не посоветовавшись, с врачом принимать его при мочекаменной болезни не стоит.
- Способствует заживлению язвенных и эрозивных поражений желудочно-кишечного тракта.
- Ускоряет моторику пищеварительного тракта, способствуя устранению запоров.
- Обладая противовоспалительными свойствами используется для лечения фарингитов, ангин. Соком достаточно несколько раз в день полоскать горло.
- Для лечения бронхита березовый сок нужно слегка подогреть, смешать с крахмалом и молоком, и принимать 2 раза в день по стакану.
- Полезен при заболеваниях крови (анемии и др.)
- Способствует регенерации кожных повреждений. Так же лечит многие кожные заболевания (фурункулы, экзему и др.)
- Отлично борется с простудными заболеваниями.
- Помогает преодолеть головную боль.
- Устраняет авитаминоз и помогает при весенней депрессии.
- Повышает защитные силы организма в борьбе вирусным и бактериальным инфекциям.
- Обладает отличными очищающими свойствами. Каждое утро перед завтраком рекомендуется выпивать стакан чистого свежего березового сока в течении месяца.
- Используется в составе для снижения веса в составе гипокалорийных диет.
Березовый сок для красоты
Березовый сок нашел свое применение и в косметологии. Известно, что он активно борется с признаками старения кожи. Для этого его этого используют в составе различных масок.
Разные способы сбора сока Маска для проблемной кожи
Так же, сок очень эффективен при борьбе с угревой сыпью в составе специальной маски. Для её приготовления используют березовый сок, яичный белок и мёд. Чтобы маски дольше хранились, их можно замораживать в холодильнике, а затем ежедневно протирать кожу образовавшимися ледяными кубиками.
Для укрепления волос
Отмечено положительное влияние березового сока на волосы и кожу головы. Он способствует укреплению и увеличению эластичности волос, а также благотворно влияет на состояние кожи головы, нормализуя её жирность и помогает избавиться от перхоти. Для этого после мытья волос, рекомендуется ополаскивать их березовым соком.
От перхоти
Для избавления от перхоти желательно использовать лосьон, приготовленный из березового сока и мёда. При выпадении волос используют лосьон из березового сока, отвара репейника и небольшого количества коньяка. Такой состав втирают в корни волос, и оставляют на 20 минут. Затем всё тщательно смывают тёплой водой.
Противопоказания
Но несмотря на массу положительных и полезных свойств березового сока, употребление этого напитка может неоднозначно сказаться на организме. Прежде всего это зависит от самого организма человека, от его индивидуальных особенностей. В первую очередь речь идет об аллергической настроенности. При употреблении данный напиток может вызвать индивидуальную непереносимость и аллергическую реакцию. Поэтому пить сок нужно очень осторожно, попробовав его сначала в виде очень маленькой порции.
Так же стоит быть осторожным людям с обострением язвенной болезни желудка и мочекаменной болезнью.
В общей сложности негативное воздействие березового сока на организм расценивается, как очень слабое.
Но несомненный вред он может нанести, если собран из деревьев, растущих в неблагоприятных экологических районах (вблизи магистралей и заводов). В таком случае сок может включать в себя всевозможные токсины и соли тяжелых металлов.
Также нужно с осторожностью относиться к березовому соку, предлагающемуся в магазинах. Он может иметь ненатуральный состав, включать в себя усилители, заменители вкуса и консерванты.
Как законсервировать березовицу
Гораздо больше пользы и удовольствия человек получит, если самостоятельно соберет натуральный березовый сок, а заодно, лишний раз пообщается с природой и подышит свежим воздухом!
Отправляясь на прогулку в лес, не забудьте набрать березового сока. Это настоящий эликсир красоты и здоровья!
Здоровье
С точки зрения фитотерапии березовый сок — одно из лучших природных средств для улучшения обмена веществ. Несмотря на то, что березовый сок мало отличается от воды, он отлично бродит и оказывает положительное влияние на работу желудка.
Прозрачный сладковатый напиток рекомендуется пить людям с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Он оказывает благотворное влияние при болезнях печени, воспалениях двенадцатиперстной кишки, язве и пониженной кислотности, заболеваниях желчного пузыря.
При заболеваниях мочеполовой системы березовый сок также полезен. Регулярный прием позволяет избавиться от почечных камней и камней в мочевом пузыре, показан при венерических заболеваниях.
Болезни суставов и позвоночника, такие как радикулит, ревматизм, артриты, а также поражения дыхательных путей (бронхит, туберкулез) тоже успешно лечат березовым соком.
Издревле сок применяли также как глистогонное и мочегонное средство, его полезно пить тем, кто страдает различными опухолями и головными болями.
При хроническом насморке свежий березовый сок пьют каждое утро по 1 стакану. При кашле и простуде - принимают подогретым, разбавляя молоком и добавляя небольшое количество муки или крахмала.
Березовый сок - незаменимый помощник при весеннем авитаминозе. В его состав входят витамины, фруктовый сахар, органические кислоты, дубильные вещества, более 10 ферментов фитонциды, обладающие антимикробными свойствами. С помощью березового сока можно преодолеть депрессию, рассеянность и нехватку витаминов.
Косметология
Сок березы широко применяется и в косметологии. Ваша кожа и волосы скажут вам огромное спасибо за то, что вы не забыли и о них!
Кожа
Березовым соком можно на время заменить косметическую пенку и тоник, так как этот продукт прекрасно освежает и очищает кожу. Для этого просто умывайтесь соком по утрам.
Березовый сок, к сожалению долго не хранится, даже в холодильнике. Если вы хотите растянуть сезон его использования, заморозьте сок в формочках для льда. Протирайте таким льдом лицо, шею и область декольте. Получите хорошие очищение, увлажнение и тонизирование.
Для тусклой и уставшей кожи лица можно сделать маску на основе березового сока. Для этого купите в аптеке белую или голубую глину, разведите ее березовым соком до консистенции густых сливок, нанесите на лицо на 15-20 минут. Смойте маску также березовым соком. Повторяйте процедуру два раза в неделю.
Насытить кожу энергией и витаминами, а также разгладить мелкие морщинки поможет крем-маска. Для ее приготовления смешайте 200 г облепихи, 50 г ростков пшеницы и 2 ст. л. березового сока.
Волосы
Березовый сок заменит и бальзам-кондиционер для волос. После мытья головы ополосните волосы соком. Эта простая процедура поможет вернуть волосам силу и блеск.
Если вы замучились ухаживать за жирными волосами, приготовьте березовый лосьон. Смешайте 2 ст. березового сока с 1 ст. л. меда и 1 ч.л. поваренной соли. Перелейте жидкость в стеклянную темную банку. Добавьте 1 стакан водки и тщательно перемешайте. Поставьте лосьон в темное место на 10 дней.
Можно приготовить питательную маску для волос. Для этого смешайте березовый сок и репейное масло в пропорции 3:1. Укутайте голову полиэтиленом и оберните махровым полотенцем. Через 20 минут вымойте волосы привычным шампунем. Маска вернет волосам силу и блеск.
Как употреблять и хранить сок
Пить сок следует свежим по 1 стакану 3-4 раза в день за полчаса до основной еды. Или вместо питьевой воды. На соке также можно варить компоты, кисели, кофе, готовить чай и каши.
Сам по себе березовый сок храниться очень мало. В стеклянной банке в холодильнике сок можно хранить не дольше 2-3 дней. Но если законсервировать сок или приготовить из него квас, то он простоит еще несколько месяцев.
Когда и как собирать
Березовый сок собирают в период с марта по апрель, когда на ветках еще нет листочков, но они в скором времени должны появиться. Обычно период сокодвижения длится 2-3 недели.
Для отбора сока выбирают дерево не меньше 20-ти см в диаметре. На небольшом участке примерно в 20-ти см от земли ствол зачищают от коры (срезается небольшой квадрат), а затем сверлится отверстие не глубже, чем на 3-4 см.
Под струйку подставляют деревянную емкость для сбора. Можно так же подставить бутылку или банку, а струйку направить с помощью соломинки или скрученного в жгут бинта.
Самые «урожайные» часы для сбора березового сока период между полуднем и 18 часами, именно в это время движение соков наиболее активно.
После того, как сок собран, не забудьте закрыть отверстия, чтобы туда не попали бактерии, из-за которых растение может заболеть и зачахнуть. Дырочки можно залепить воском, кусочком мха или даже пластилином.
